大医院不断扩大，社区医院无人问津。这与“以预防为主的基本卫生保健”模式早已格格不入，这是近20年的医疗体制改革给我们的启示。医改不在于政府投入的多少，而在于资源的配置是否合理，在于现有的医疗卫生体制和运行机制是否得到转变，在于能否实现人人享有基本卫生保健的公平、可及。社区卫生服务六位一体的功能的实现，正是公平可及实现的有效方式。
在《公立医院管理规范》半路搁浅后，公立医院的改革也没了下文。按2000年出台的公立医院改制意见中安排的时间表，到2004年公立医院的改制就应该进入到实际操作阶段，但是目前的改革仍举步维艰，没有实质的进展。在部门利益交叉，多头管理并存的现实条件下，想要撼动公立医院特别是三甲医院这颗大树，显然，外力的作用有限，只能依靠其自发的变革。
北京大学光华管理学院教授，医改“北大方案”主要负责人之一刘国恩道出了这项变革的真实台词：政府将放弃大幅度增加对公立医疗卫生机构投入的方式，来解决饱受诟病的看病难、看病贵问题，转而采取建立“补需方”的国民基本医疗保险的路径，与之相应的必要措施将是通过医疗卫生服务机构的市场化竞争，提高机构自身的运行效率并降低服务价格。
“而随着基层医疗单位的职能得到恢复和强化，双向转诊实施后，三甲医院50%以上的门诊患者将被分流，今后三甲医院的主要职能将是诊疗疑难杂症、大病重病和教学研究上。”全国政协科教文卫体委员会副主任、卫生部原副部长孙隆椿，在南京召开的“社区医疗用药采购规范与创新暨《南京卫生改革与发展》白皮书研讨会”表达了他的观点，“我们要在三五年后看社区卫生服务的变化，其真正的趋势实质上是三甲医院不再开设门诊。”
由此，我们就可以预测，未来高端医院门诊占有率逐步下降，大病、重病患者更加集中，人均医疗费用上升，总用药规模不会下降，并且将主要采购的是专科药(主要专利药、品牌药)，也是这些药品的主要销售场所。而基层卫生将进入快速发展期，城市社区卫生服务中心、县医院、乡镇卫生院等公立基层医疗服务单位是建设全民医保后的最大受益者。
