浅谈保险欺诈行为及对策

作者:庄建生 | 原创 | 2008-03-02 07:26 | 投票

保险市场中存在的各种欺诈行为对保险市场的正常和健康发展有着巨大的负面影响。保险欺诈危害十分巨大,具体体现在以下几个方面:
   首先,保险欺诈给保险人带来损失。骗赔成功必使保险公司冤枉支付赔款,造成直接经济损失,同时严重影响保险人的信誉,保险骗赔发生后,若保险公司无法识破,必能使社会对其失去信赖程度,认为该保险公司无能,投保其公司无安全感,以致抽走保险资金,保险公司一旦失去声誉,流失客户,必然导致其经营惨淡。

其次,保险欺诈给保险人造成侵害。保险欺诈骗取的是其他保户交纳的保费。欺诈者多骗取一点,其他保户获得的赔偿就会少一点,保险公司考虑到其长期经营中的欺诈风险,保险费会作一定上调幅度,如美国保险公司近几年来一般将保费在原来的基础上上调10%左右,以弥补保险欺诈带来的损失,这样对被保险人就造成了侵害。
 
 最后,保险欺诈败坏社会风气,严重扰乱社会秩序,给国家财产和他人生命财产造成威胁。由于巨额保险金的诱惑,不少人不惜铤而走险,以身试法,采取纵火、爆炸、杀人等残忍手段骗取保险金,特别是在人身保险中,父母杀死亲生儿女的案例屡见不鲜,这些人为道德风险的频频发生,给社会治安增添了许多不安定的因素,造成了极大的社会危害。

那么,为了发展保险业,使我国保险市场健康的运行,针对保险欺诈行为所带来的负面影响,我们应该从哪些方面着手,解决保险欺诈行为呢?

个人认为以下主要途径将有效的遏制保险欺诈这个行为。

首先,对于投保人来说,应该加大和加深对保险的认识和学习,树立起正确的保险意识和保险观念,提高投保人和被保险人、收益人的思想道德水平;树立正确的金钱观和价值观,提高他们的品质和素质。

然后,对于保险公司来说,应该加强对代理人的监管和业务质量的监控,加强对保险欺诈的识别和遏制;加强有效管理,特别是对保险代理人管理机制的改善和监督;加强对业务质量的核查和审核,组建一批具有高质量的核查队伍,实现科学管理。

    最后,对于保险代理人来说,保险代理人必须加强对他们的培训和教育,学习保险代理人从业道德操守和职业道德;提高他们的业务能力和服务水平,自觉遵守行业法律法规和职业操守。

    还有,国家必须加强对宏观大环境的建设,创造一个氛围健康的社会大环境:

1、加强对社会公众保险法制宣传教育工作,让全社会学法、用法、护法,对保险欺诈行为人人自知其害。
2
、充分运用保险法律武器打击保险欺诈行为,对典型案例曝光,对保险公司应依法经营,建立健全内控制度:一是把好风险承保关,特别是高风险保额生存调查和体检及核保工作,有条件象国外一样组建侦查反假部门;二是把好赔偿关,实行双人定损查勘制度及全国联查制度,第一时间到达出险地点,了解出险情况;三是在保险条款除外责任中明确列明保险欺诈属除外责任,并对发生道德行为可没收保险费,使广大客户明确责任,警钟长鸣。

3、加强法制宣传,争取公众支持。应通过报刊杂志、广播电视等媒体,加强反欺诈宣传,改变人们对保险欺诈的错误认识,向公众阐明保险欺诈的危害性,让人们明白保险欺诈是一种犯罪,其受害者不仅是保险公司,广大诚实的保户也是最终的受害者。要采取措施鼓励检举和揭发身边发生的保险欺诈事件,通过多种途径争取社会各界对反保险欺诈的支持。同时,要及时提醒广大投保人在购买保险时,应核实保险机构的真伪和业务人员的身份,确认投保单、保险合同的真实性和完整性。

4、加强内部管理,有效控制风险。要充分利用现代技术构筑信息平台,建立远程定损管理系统,提高核保核赔的科学性,杜绝人情赔款的发生。在核保前对保险标的进行科学的风险评估,消灭欺诈于萌芽状态;加强核赔,坚持双人查勘定损,提高第一现场查勘率,把好防止保险欺诈的最后一关。要建立岗位轮换制度,防止内外勾结骗取赔款。要加强核保核赔人员反欺诈的特别训练,并借鉴国外反保险欺诈的经验,在公司内部设立专职反保险欺诈的部门。要足额提取各项准备金,及时收缴存储保费,防止截留挪用。5、加强内外联系,畅通信息渠道。各保险公司应在不泄漏商业秘密的前提下,进行反欺诈合作。保险行业协会应成为各保险公司信息交流的纽带,尽快将各保险公司发生的骗保骗赔材料和存疑的赔案材料收集起来进行必要的处理,建立一个全行业的保险欺诈数据库,以便各保险公司能够信息共享。在投保阶段,可以此来识别投保人是否有过保险欺诈行为,是否与多个保险人签订了欺诈性保险合同;在理赔阶段,可以此来识别同一财产保险事故多次重复索赔的情况等等。同时,还要加强与其他国家保险行业的联系,互相交流经验,共同防范跨国保险欺诈。

对于保险欺诈行为的分析可见,其欺诈行为主要是因为信息的不对称和从业人员的道德素质以及投保人、被保险人和收益人的素质出现了偏差,使行为偏向于有利于自己的方向,从而作出损害对方的行为出来。主要我们双管齐下,内外兼治,提高各保险主体的综合素质外,提高外部的欺诈犯罪成本,加强管理和监督,保证保险市场健康的运行和发展!

 

  
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