——一个顺应当前形势的药品价格体制改革探讨
薛家鑫
近年来，药价虚高的民生问题一直向我国医改提出挑战，如何做到既能有效降低药价，在减少政府投入的基础上，又能保证医疗机构的收入成为整个社会普遍关注的医药焦点问题。笔者通过系统的分析国内外药品价格形势分析，认为要解决目前药价虚高问题，根本上是需要改革药品价格体制，体现政府主导与市场机制相结合的改革思路，现将愚钝的思路简要介绍如下，供同行指导和评议。
一、现行药品顺价作价政策存在弊端
目前，国家现行的是部分产品限价和顺加作价政策，顺加作价政策指医疗机构以实际采购价为基础顺加规定的购销差率(15%)确定销售价格。其目的是，进一步降低药品价格，引导处方选用低价格药品，调整医疗机构医药收人结构，推动医疗体制改革。顺加作价改革的实际效果是大大挤压掉药品账面进价与实际进价之间的虚假成分。但是实际在医疗机构中，研究表明没有起到如上效果，反而在多种原因的利益驱使下，使医疗机构和医生偏好高价药，因为在同样疗效的药品中，用贵药医院的收入和利润就高，用便宜药医院的收入和利润就少，同时高价药的虚高成份越高，医生享有的回扣就越大，医生个人口袋的“灰色”收入就越多，所以医院偏好进高价药，医生也愿意开高价药。如此可想而知，为虚高买单的只能够是患者，这也是群众看病贵的一个主要的制度根源。
二、国外发达国家药品价格政策研究
药品价格问题一直以来也是国际社会普遍关注的问题，以下选取美国、日本、法国等发到国家目前实施的药品价格政策分别简要分析，希望能够得到提示或借鉴。
在美国，目前世通过竞争和市场控制药品价格，尽管企业自主定价导致药价比其他发达国家高出近两倍，制药企业利润高，但是他们是世界上药品开发创新能力最强的国家，该国患者比其它发达国家患者更早用上新药，对早日解除病痛起到十分重要作用。以上能够看出，他们实施的是“不限价，不限加成”的完全开放药品价格政策。
在日本，几乎所有产品是由政府定价，医疗机构可自行购药，多为现款现货；在药品加成率上医疗机构没有加成率限制，因为曾经限制加成但导致医疗机构采购高价药品，致使药费攀升。对其价格政策分析，该国采取的是“限价，不限加成”政府主导与市场机制相结合的价格政策，该政策在减少政府投入的前提下，规范了医疗机构的工作行为与积极性，最关键的是有效的控制了药价的攀升。
