产后出血是分娩的严重并发症

　　

　　胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。

　　产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。

　　临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，有的失血过多，休克时间长，还可并发DIC。症状的轻重视失血量、速度及原来体质和贫血与否而不同。短期内大出血，可迅速出现休克。如有隐性或缓慢的出血，由于代偿功能存在，脉搏、血压及一般状况变化不明显，当失血到一定程度时，才出现休克，这样易被忽视而造成严重后果。此外，如产妇原已贫血或体质虚弱，即使出血不多，亦可发生休克，且不易纠正。因此，对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时机。发生晚期产后出血时，要仔细询问妊娠及分娩经过、发生出血的时间和出血量，进行全身及腹部检查，腹部B超有助于诊断，必要时要进行阴道检查。

　　 出血不多、产后一般情况较好的，可先给予子宫收缩剂及抗生素，密切观察出血情况。如果出血多，怀疑阴道分娩可能有胎盘组织残留的，应在输液或输血的情况下进行清宫术，对刮出物认真进行肉眼和病理组织检查。术后继续使用抗生素和子宫收缩剂，有条件的可配合中医治疗，以促进全身和子宫的恢复。

　　剖腹产产妇的晚期产后出血是一种特殊类型的产后出血，只要是因为子宫切口的肌层感染、坏死，造成肌层部分或完全裂开，局部血管重新开放而出血，多发生在子宫下段横切口。因头盆不称、产程较长而紧急进行剖腹产的产妇，术中因为种种原因发生切口开裂、出血较多，因而反复缝合、结扎止血。或者手术前后发生感染致使伤口愈合不良时等。对于此种出血，清宫术通常无效，反而会导致严重的大出血。少数病人用保守治疗，包括抗感染、促进子宫收缩等，可使出血停止。但多数病人需开腹手术切除子宫才能有效止血。

　　为了有效地预防晚期产后出血，应该重视产后的台盘检查，积极治疗产道感染，提高早期识别能力，严格掌握剖腹产的指征和手术技巧。