社会资本投入医疗健康需耐心

杜乐勋 原创 | 2011-03-23 21:24 | 投票
  

  社会资本是生产力,其主要力量就是海内外健康产业。这是社会进步力量,不是剥削者。资本回报主要不是为了奢侈消费而是为了积累,为了扩大再生产。为了接受社会资本投入,公立医疗机构必须成为独立法人。政府对独立法人医院只承担有限责任,也拥有有限权利。如果不实行有限责任原则,医院就不可能独立自主引进社会资本。所有的医务人员,所有的医疗机构毫无例外都有纳税义务,但是关键在于正确制定医疗行业的税基和税率。基本医疗服务具有公益性,是政府不可推卸的责任。任何医疗机构,包括提供高端医疗服务的营利性医院,如果同时也提供基本医疗服务,这些基本医疗服务一概不纳入医疗税基,不是纳税对象,不纳营业税。如果税后留利不用于分配,而用于发展医疗事业,也要免征机构所得税。

  社会资本投入需要采取适宜的资本运行技巧。政府应该鼓励社会资本和公立医院采取融资租赁、收购兼并、托管代理、连锁经营、特许经营、合伙搭台唱戏(一个戏院两套班子,票房班子和戏班子,既合伙经营,又分别核算,公平合理)等模式实现公私合作合伙合营。政府应该鼓励社会资本和公立医院采取融资租赁、收购兼并、托管代理、连锁经营、特许经营、合伙搭台唱戏(一个戏院两套班子,票房班子和戏班子,既合伙经营,又分别核算,公平合理)等模式实现公私合作合伙合资合营。因此,公立医院非经营性国有资产依法转化为经营性国有资产的政策应该放宽;搭台唱戏和合伙搭台唱戏过程中发生的健康服务人才和医疗设备市场准入问题是健康卫生部门区域健康卫生规划和全行业系统监管薄弱、姑息养奸所致。不可把责任无理地推托为融资租赁、收购兼并、托管代理、连锁经营、特许经营、合伙搭台唱戏等资本运行模式。

  社会资本投入医疗健康卫生系统需要采取不同形式回报。社会资本投入医疗健康卫生系统采取何种形式回报和社会资本投入的资本运行技巧关系密切。社会资本采取融资租赁、收购兼并、托管代理、连锁经营、特许经营、合伙搭台唱戏等模式其回报形式各不相同。为了鼓励社会资本投入公益性医疗健康卫生系统,政府应该设计优惠的回报政策。同时,必须理解设计优惠的回报政策目的不是优待社会资本本身,而是通过优惠政策鼓励社会资本投入公益性医疗健康卫生行业,通过市场竞争降低医疗服务价格,最后达到减轻病人疾病经济负担的目的。

  融资租赁、收购兼并、托管代理、连锁经营、特许经营、合伙搭台唱戏等模式的回报形式包括税前列支的租金、利息、委托代理费用、连锁经营特许经营费用等;税前列支的租金、利息、委托代理费用、连锁经营特许经营费用等不影响公益性医院的非营利性质。医疗健康卫生事业是公益性事业,政府鼓励社会资本加大对公益性医疗健康卫生服务的投入。教育社会资本的拥有人认识自己的社会公益责任。医疗健康机构的设置必须符合健康卫生政策和医疗市场规制。特别是区域健康卫生规划和健康卫生资源配置标准,包括医疗机构负责人和医疗技术人员的合法注册标准。健康卫生行政部门和公立医疗健康卫生机构要以身作则不得私设“内部粮票”。

  目前,政府已经出台了鼓励社会资本进入服务行业的文件,其中包括医疗服务行业。这将为此轮医改中健康产业社会资本的发展奠定基础。健康产业的从业者已经兴奋起来,但对于大多数人而言,要找到投资机会并非易事。首先,再次强调免征营利性医疗机构营业税。要解除目前健康产业投融资发展所受到的许多制约,包括社会资本办医的准入门槛、执业环境监督管理、引导机制等。政策主要的利好包括对于营利性医疗机构在税收上将享受优惠政策,解决民营医疗机构在引进人才时的各种无形障碍、放宽对营利性医疗机构设备采购的管制,探索营利性医疗机构相关资产作为抵押进行贷款,进一步放开民营医疗机构参与社区医疗卫生服务等。

  其次,申请恢复营利性还是继续申请非营利性。如今,政策变更或许将导致民营医疗机构。

  “脱帽”,申请恢复营利性。笔者认为,应该尊重民营医疗机构投资人的意愿,遵循自愿原则。有人说应该允许申请非营利性,而笔者认为,应该鼓励健康产业社会资本投融资发展公益性即非营利性医疗机构。

  第三,政府鼓励什么?有人主张鼓励社会资本投资举办提供高端服务的医疗机构。笔者以为,我国差的不是专家、设备,而是差在服务质量,差在品牌,差在可信度上。政府目前还不可能开办高端医疗服务机构去服务少部分高消费人群,投资者投资办医时能否将定位拔高一点?

  第四,卫生主管部门将支持社会资本举办连锁医疗机构,相关审批程序也将进一步简化、规范。如果投资者愿意投入大量资金举办连锁化医疗机构,做百年老店的可能性就比较大。但是,反对采取加盟的方式扩张,毕竟举办医疗服务机构不像开快餐店一样容易把控。而且相对于这些“做蛋糕”的投资方式,社会资本对投资改造尚未改制的国有企业医院也倾注热情。

  第五,当前,资本观望心态仍然明显。在台湾医疗界里经营多年,曾任台湾财团法人长庚纪念医院管理中心副主任的傅天明表示,“谁不看重中国大陆的医疗服务市场呢?” “但是投资者光是看重而已,现在都趴着观望呢。”如今,傅天明和几位台湾合伙人在大陆成立的公司做着管理咨询和民营医院托管的业务。傅天明预计,即使政策顺利出台,在一段时间内投资者仍然将处于观望之中。“投资医疗是做长线,因此大家更担心由于政策反复所带来的投资风险。”

  笔者以为,我国政府鼓励海外资本投入发展中国医疗健康的立场、态度、政策、措施是明确的。执行起来需要仔细研究国情,摸着石头过河,和谐处理,大家都赢,经济学说话就是帕累托最优。这就需要耐心,需要等待。

  

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