基本药物指导价降幅小，看病贵怎么解决？
10月22日，无数报纸、网络刊登《国家基本药物指导价正式实行 133种药品降价》，里面一般记录着记者走访调查，看看药店、医院有没有按照指导价执行，再发表一些老百姓的担心，既怕降价使药品消失，又怕本来较低的零售价是不是会跟随指导价涨起来......
其实，大家的担心政府都考虑在内了。而且，基本药物，许多价格特别低的药品价格是升起来了，升幅还不是一点，而是50%，甚至100%，提价药品占到6%。国家发改委正式公布的国家基本药物零售指导价格，共涉及药品296种，2349个具体剂型规格品。与现行规定价格相比，45％药品降价，平均降幅约12％；有49％价格未做调整；短缺药品价格有所提高。由此可见，基本药物价格总体上还是降了一点，但是和之前（2001-2007）25次狂风骤雨般的调价（降价为主），实在不算什么。
难道是发改委变得温柔了？不降价，看病贵问题怎么解决？
笔者在不同场合反复强调一个观点：看病贵的根源不是药价贵，而是医生不处方廉价药。无论该廉价药有效或者无效，总有有效的高价药可以用。而医生不处方廉价药，其罪责医生应该承担15%，医院承担35%，国家要承担50%。国家应承担的责任应该最高，因为，在国家投入不足的情况下，“以药养医”是国家政策，于是，医院发展经费来源，医生改善生活来源（或者弥补高风险、高脑力、高体力等支出），都靠药费赚钱，不开贵药，怎么赚钱？
当“看病贵”问题成为突出矛盾之后，国家第一个动作就是药品降价，2001年的那场大降价是第一次降价，估计医药业从业者都记忆犹新。这里有一个简单的等式：看病贵=药价贵。所以，降低药价，就可以解决看病贵。于是，舆论的矛头开始指向药品供应者：生产厂家、医药代表、购销领域等，认为药品暴利，赚取人民血汗钱，不道德......随后，医疗机构开始纠风，自查，严打，抓医药代表，2005年，医药代表的悠长假期，使医药从业人员茫然、无助，对前途开始怀疑。一直到2007年第25次降价，由国家推动的药品降价终于停止。这期间，“看病贵”问题从来没有得到缓解。
行业大讨论从来没有停止，不同机构制作了许多不同版本的医改方案，德国版，美国版，英国版，集大成版，中国特色版，等等，都试图从根本上解决看病贵，看病难。终于，2008年下半年，医改方案经过全民征集意见之后出台。笔者认为，医改方案是负责任的，也看到了从根本上解决问题的曙光。
新医改的思路是清晰的。基本药物制度是其中的一个重要内容，本次药品调价，或者称为“温柔降价”，对基本药物本身来讲，实在不值得炒作。基本药物制度是新医改的重要基础性工作之一，它解决的是质优价廉药品的可获得性（优质是通过招标来遴选的）：强制配备和使用，零差率销售，亏损部分国家补贴。这个时候，医疗机构还是没有积极性使用基本药物的，即使使用，也是被强迫的，因为国家的补贴一定不如自己赚钱来得爽快！何况回扣还少了。医改方案早就有了解决的办法。
新医改另一个重要的基础性工作是全民医保。如果大家都有医保了，那看病主要医保支付，就算贵，也就感觉不到贵了，不用自己兜里掏钱嘛。但是这样下去，美国的医保沉重的负担，医保崩溃的危机，将同样在中国上演，估计要不了多久，医保就蹦了。因此，低水平、广覆盖的医保，仍然解决不了看病贵，肯定许多项目是要患者自己掏钱的。如果医疗机构和医生的趋利性不变，患者即使有医保，也仍然抵挡不住“更好”的自费药、自费检查项目和治疗项目，患者的荷包仍然要崩溃！
因此，医疗机构，尤其是公立医疗机构的“趋利性”必须改变，如何改变？笔者认为，新医改中的医保支付变革就是对策：“按人头付费”、“按病种付费”、“预付制”等，综合实施起来，就能使扭曲的价值观返正，只有人性价值观返璞归真，“看病贵”问题才能得以真正解决。具体原理笔者早已撰文详述：《医保付费机制改革将重塑“医”、“药”价值观》。
当然，医改是复杂系统变革，还涉及新药研发、审批、监管、质量、公立医院改革、流通领域整治等等问题，实在不容易，但这都属于配套措施，真正核心的应该是上文的逻辑推演。
因此，关于药品降价也好，升价也好，不宜再多炒作，没有意义的，不触及“看病贵”根本问题。
