评中国医改“大跃进”

戴天岩 原创 | 2010-02-24 17:03 | 收藏 | 投票
关键字:医改 试点 

                        

                            虫洞医学与生命学科网 戴天岩

《关于公立医院改革试点的指导意见》和16城市的医改实践出炉,从市场化的医药卫生方向,调转为180度的公益化方向,在多次医改会议的催生下,多部委出台医改意见并投入试点。
否定历史、调转车轮、改变以药养医的格局,显然通过医院自身力量是完成不了的,目前是通过政府财政外力干预和提高医疗服务费率来实现医改,提高医疗服务费率对医院的创收有限,如果取消15%的药品加成,那就必然需要政府财政来弥补这部分损失,特别是试点整个地区都要实现统筹规划,用于医疗改革财政压力不小,我怀疑,政府是不是进一步强化土地财政或加大上级政府的转移支付。
目前,16城市的医改试点是否能够不通过城市以外的力量解决,这是关键。如果在这个城市内部解决不了,而是依靠国家力量来解决,那即使这16城市取得成功,对于全国的医改而言就是“大跃进”了。
改革的重点实质就是改变以药养医格局,实现这个目标,就是要通过政府补贴维持医院的生存,之所以,谈“大跃进”问题,一是180度的体制性转弯,改革会不会有那么快?思维是不是都能跟上?医院公务员效率会不会降低?二、公益化的均等是在一个什么水平上,有没有一个量化的标准,可能确实都全民公费医疗了,但都停留在很低的保障层面上,叫不叫公益化?起码应该与市场化阶段的医院整体用药结构相似,而不是因为实现公费医疗就下降了用药结构。三、警惕医疗服务的费率盲目提高。检测检查等服务价格上调是正确,但不应该提高太大,以平抑了药物降价收益。
我认为,谈全国的医改,是“大跃进”,起码在全国大范围开展医改的条件还不具备,尽管我们可以试点和局部的试点成功。全国的医改需要国家财政持续投入,而不是偶尔投入,而且,全民保障的范围会扩大,即很多以前不看病的农民会去看病,实际医改负担要比我们想想要大得多。简单地小范围试点,而且只坚持简单的“红色”公益化一条路走到黑,也不能说,一定是正确,应该以公益化为主导,也辅助市场化的方向,公益主导的多元改革格局才应该是正确,起码在思维是对医改的成功是有利的。
 
 
附:改革试点城市
东部地区(6个):辽宁省鞍山市、上海市、 江苏省镇江市、福建省厦门市、山东省潍坊市、 广东省深圳市;中部地区(6个):黑龙江省七台河市、安徽省芜湖市、安徽省马鞍山市、 河南省洛阳市、湖北省鄂州市、湖南省株洲市;西部地区(4个):贵州省遵义市、云南省昆明市、陕西省宝鸡市、青海省西宁市。
 
来源于:虫洞医学与生命学科网(http://blog.sina.com.cn/cnyr
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个人简介
经历单位:海虹医药交易服务有限公司(副总)、海川医药经济研究所(负责人)、卫生部十年百项中国糖尿病综合防治工作委(副秘书长)、24小时医学频道等。有过2次创业经历,一生只对医药卫生和传媒2个行业发生兴趣,设计和策划…
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