作者：郁慕湛
北京时间周一上午，美国数十年来最大规模的医疗保险改革终于在国会获得通过，美国的全民医保覆盖也终于实现了。
新的医保改革方案主要有两点：从2014年开始美国要求所有人都购买医保，如果不购买医保就会遭到罚款，弱势群体还能够得到政府的补贴；政府成立医疗保险费管理局来监管保险公司的行为，让保险公司不得拒保和任意提高保费等。
笔者以为，美国医保改革方案的实质是政府和市场在医疗事业中所起作用的比例问题。值得我们中国借鉴。
在生命和健康权利上，人人生而平等，因此政府有理由介入。可是，当只有政府力量起作用时问题更大，非但仍然可能有不平等，而且必定是效率低浪费大。
中国在去年新医改方案出台以后，医保全覆盖已经实现，但是保障水平需不断提高，增加个人医保的国家财政补贴部分是当务之急。好在这种增加不会像美国那样引起大幅增加财政支出、增加税收的后果。
因为，一、中国起点低，增加是极其有限的。二、中国的绝大部分资源都掌握在政府手中，只要政府在其他财政支出方面紧束一点，譬如压缩“三公”（公款消费、公款旅游、公款吃喝），就足够提高医保保费几个百分点。
美国新医保改革方案中，市场力量其实还是很起作用的。新医保改革方案规定，政府会牵头建立50个保费交易市场，实现保费透明化，民众可以在这样的“大集市”上自由选择自己的保险计划，政府还将根据不同的情况给各州和部分企业提供补贴。可见医保对象还是很有选择自由的。
中国医疗事业中，一直是政府力量过强。当然医保下的医疗事业效率甚低，乃是全球问题。可是，没有市场力量的引入，提高效率几无可能。如果说，美国医疗事业中市场力量过强，那么中国医疗事业中是政府力量过强。这方面，中国的医保可以向美国学学。
