教学名师评选申报表

姓  名

性别

出生年月

照

片

教师个人

信息网上

统计编号

现有最高学历及毕业学校、毕业时间、学习形式与专业

参加教育

工作时间

任教学段

及学科

行政职务

专业技术

职务

讲学时间、地点、聘请单位、联系人

现有教师

级别

名师/学科带头人/骨干教师

评定时间

工作单位

联系电话

本人

从事

中小

学教

育、

教研

工作

获奖

情况

教学业绩

教改科研

综合奖项

破格条件

学校

  评价、

推荐

意见

（主要从师德、业务素质、教学能力与效果、教学业绩等方面进行评价，不少于200字）

                                         学校（盖章）

                                                      年      月     日

县级教育行政部门评价及推荐意见

盖章

                                年     月    日

市级

评委会意见

组长签字：

                 年      月     日  

市教育局意见

盖章

                                        年     月    日