寻找药价虚高的根源

戴天岩 原创 | 2013-08-31 22:34 | 收藏 | 投票
关键字:医药 药价 虚高 

 寻找药价虚高的根源

 

□ 虫洞(北京)卫生科技有限公司   戴天岩

 

药价虚高,就是指患者临床使用药品、器械检查费用或价格高出消费者的承受能力,或者高出同类发展中国家的水平,或者是费用或价格不断上涨,都可以理解为药价虚高。

药价虚高,实质就是药价偏高,所谓“虚”,很难去理解字面含义,究竟是指真实的价高,还是指价格的水分多和利润大?“虚”,真让人琢磨不透。药价太高的诱因或根源,可以尽力去总结为以下的部分:

表:药价虚高的诱因或根源

 

诱因或根源

细分根源

描述

诱因主体

一句话评价

上升趋势预测

1、税金

国税成本

一般纳税人17%的增值税、25%的企业所得税、小规模纳税人的税金、地税、国税发生的各种税金

税务局

苛税猛于虎

营改增,减少了小规模企业税金,但不断检查促进了所有企业的实际税费增长

地税成本

非税务性费用

强制性征收的残保金、工会经费等非税务性支出;

残联、工会

今年缴费比例又提高了

2、政府

工商局许可

要求注册公司的真实地址、房租合同、年检、检查

工商局

年检是个产业链

实际成本变化不大

税务局许可

发票机具、月度授权、发票购买的核票、检查

税务局

税务就是个麻烦事

实际成本变化不大

药监局许可

药品或器械经营企业许可证、注册证、药品或器械经营企业许可证、飞行检查、常规检查

药监局

药监就是要命(革企业的命)

实际成本在增加

药监局许可

GMP升级

药监局

减少数量实际是促进寡头产生

生产投入成本增加很多

3、临床推广

临床推广费用

活动促销费、产品册等印刷费、参展费、市场宣传费等

广告商

企业都重视了宣传

宣传成本在增加

医生会议费、医生参观费、医生佣金、医生礼品等

医院

医生是衣食父母

行业的成本一直在增加,没有因反腐有变化

4、企业成本

生产成本

房租、员工工资、水电、原材料、管理、售后服务成本(技术支持、退换货)、开发研发、制作或加工等成本

医药企业

通货膨胀和CPI拉动企业成本

企业成本增长较快

经营成本

房租、员工工资、水电、差旅、管理等成本

医药企业

通货膨胀和CPI拉动企业成本

企业成本增长较快

5、医院发展

几何级贷款

不少医院资不抵债,中医院有的都用药款发工资,形势严峻

医院

资不抵债也仍然是医院

债务负担只能转嫁到患者身上

改扩建和基建

全国都在大兴土木搞医院扩建和基建

建委

医院俨然是房地产商

基建成本在大幅度增加

创优评级

医院级别评定和床位发展论

卫生厅局

这是医院比人命官司都重要的事情

达标是用大量的成本换来的,成本不增加是假的

科室提成和唯利润引进产品和项目

医院的唯利润最大化:不赚钱的不做,一切都以盈利来评价引进的产品和项目,而且,科室提成导致了滥用药和过度检查;

医院

历史的惯性在延续

没有人能阻止这个惯性的发生

科研和医技

争床位是第一要著,科研和医技就是塑料花

医院

科研是塑料花

同质竞争导致资源浪费,成本变化不大

民营医院投资

民营医院收到卫生局的歧视,明显和公立医院不同等对待,硬件、财力、床位等等都弱于公立医院

医院

民营医院是个“私生子”

民营医院总体投资偏弱,医院投资成本在增加

6、集中招标

招标环节冗长

上会讨论(涉及科室众多)、写参数、发标书、招标、公布中标、签订合同、尾款不结,GPO真的是幻想

卫生局

药价越招越高

药价确实越招越高

回款周期冗长

少则3月,多则半年,有的甚至是1年,尾款经常是1年以上也未必结算

医院

好听的叫“回款不结”,不好听的就是“商业诈骗”

因为医院习惯性的回款不结,所以,投标企业必然要提高投标产品的价格,以规避风险,总体成本在增加

区域寡头垄断出现

1家出现的,是单一采购来源,生产商垄断了市场;3家以上出现的,是单一项目招标采购,区域大户或关系户几乎是垄断了市场(陪标屡见不鲜),竞争并不充分;

1个区域统一招标,就是走过场,多个手续,设置个门槛,但每家都过关而已,更多的地方,1个区域企业招标一次管2年,收点招标费而已,意义不是很大。

政府性采购,要么采购下拨的产品医院不用,要么是报废闲置;

医院

药企寡头垄断造成了价格串谋

区域垄断价格不断提高

7、供应链

直销成本

差旅、公关、市场推广等

医药企业

工资和房租、差旅成本都在提高

成本逐年在增长

代理经销开发成本

开发代理商或经销商的招商成本,需要大量的招商人员,是公司的收入的命脉之一;

医药企业

因为经销商垄断了终端临床渠道,加大了渠道成本

成本逐年在增长

8、物流配送

物流成本

配送和物流、包装等成本

物流企业

所有企业的物流成本都在增加

所有企业的物流成本都在增加

9、医改

定价、调整价格

所谓定价,就是忽视了自由市场规则,非要人为去制定一个价格,属于愚蠢决策的范畴;价格不断调低,也是违背了自由市场规则,很多低价药品和耗材就没有企业生产了,退出了市场。创新动力被弱化了。

发改委价格部门

好心办坏事

每年名义价格都在降低,患者实际药费负担在提高

医教

学分和论文,有没有必要性,有多少是研究的,有多少是抄袭的,估计杂志主编应该很清楚,有偿论文和购买学分,早就是产业链了,医生转嫁给医药企业多少变相成本更没有人知晓了。

卫生厅局

一个也不能少

企业和医生成本在增加

药品结构升级

随着生活条件改善,药品结构不可能升级

卫生厅局

药品结构升级是必须的

医药成本上升

10、医保

产品列入医保

增加大额公关成本

劳保部等

医保是块大肥肉

医保成本在提高

民营医院进医保

增加大额公关成本

劳保部等

医保是块大肥肉

医保成本在提高

参保深度

新农合、参保广度在提高,但深度不够

劳保部等

参保压力很大

医保总成本在提高

合计

总涉及28个因素

 

总涉及28个单位:14个政府、8个事业单位、6个企业

 

总涉及28个因素:25个因素成本在上涨,3个因素成本维持不变

 

总结下来,对于中国的医改,怎么改?现在看来争论补供还是补需都是多余了,如果医改采用软着陆,就能达到老百姓最大的实惠,不牺牲掉任何一个阶层的利益,实现改革也不流血、不冲突,现在想想也是不可能的。药价虚高,虚在哪,高在哪?远不是一句话两句话能说得清楚的。药价的成本和虚高从现实看,根本就是不可控制的:

一、谁能降低医药行业的税金吗?只会是加大征收和稽查的力度,这是税务局的事情,与卫生药监部门也没有关系,也干涉不了。因为作为医院都是100%需要发票的,所以,医药企业缴税就是100%必然发生的。

二、工商、税务、药监、卫生局都能减政放权吗?但从现状看,工商有减政绩效,税务在加强检查力度,药监、卫生局是一直在提高门槛和强化执法检查力度,很多的许可和准入都必然增加企业大幅度的成本(很难评价是好是坏)。三、临床推广何时才能不需要?只有一种情况临床成本不会发生,那就是医药企业倒闭了,在中国,因为历史的因素,医生的被公关是全行业的现象,也不是一个人两个人就能改变的,只有流血的改革,以牺牲掉一部分群体的利益才能实现,抓典型,改变不了这个行业的现状。

三、生产经营成本增加基本是硬性的,通货膨胀存在,生产成本能降低吗?房租、工资、原料成本都在增加,企业的生产经营成本必然上升,如果企业成本逐年递增,每个品种药价全面逐年都在递减,那简直是活见鬼了,企业要是倒闭,药品又怎么能存在啊?外在的通胀压力很大,企业成本必然增加。

四、招标在增加医药产品成本吗?可观说,一揽子、大项目招标确实有助于降低成本,但最大多数的招标项目(有的卫生局或医院规定超过5万元的产品就要招标),项目少、金额小、招标频繁,表面看是为了公平、公正、公信,但一定是会增加成本,熟悉招标项目的都知道,只要招标,就要上会讨论、写参数、发招标公告、报来报去、组织招标评审、公布中标结果、再考虑供货合同,周期长、公关对象多、水分就大,本来一个月可以定下来的内部议价采购,非得走政府公信招标环节,层层加码费用(实际的和潜在的),招标能不越招越高吗?一个3万元的产品,如果不走招标、医院快速议价,也许就是4-5万元的价格,如果是招标那估计就得报到10万元的价格,中标怎么也得在8-9万元了。

五、基建和评级争夺站何时休?有的医院为了改扩建,都资不抵债了,反正是国家的医院,也不是个人的,法人主体缺位现象还是严重的,如果是民营医院能这么干吗?有的中医院没有上级补助就基本要死掉,甚至是每个月都靠挪用企业的药品供货款维持发工资,把企业的货款拖上一年以上是正常的。基建和评级,我们很难评价是好还是不好,这些负担最终还是得转嫁给患者。

医药虚高的诱因或根源,在上表列举了:总涉及28个单位,包括:14个政府、8个事业单位、6个企业,作为政府对企业的因素是可以控制和制裁的,但作为14个政府、8个事业单位就很难有人控制住了,让企业去监督政府行为吗?显然在中国的环境下不具备这个条件;另外,总涉及28个因素,包括:25个因素成本在上涨,3个因素成本维持不变,多数因素的成本提高都是很难控制的,究其事实,医药虚高是长期的、持续的、不可改变的。

六、患者的可支配收入水平和参保深度,比起家庭医药负担,显得微不足道。新农合,覆盖面广,但深度不够;商业保险泛力;作为家庭,上有老、下有小,医疗费用是每个家庭都重点考虑的,也是发生大病不堪承受之巨的。如果患者的收入水平比较高,那对医疗负担而言就是微不足道的,但事实是,中国大多数家庭的可支配收入增长幅度并不大,特别是随着通货膨胀发生后,实际可支配收入是缩水了,所以,就凸显出医药负担的加重了,也更把药价虚高的矛盾凸显出来了,事实上,这与老百姓的收入水平增长泛力有很大关系。

药价虚高,是很多行业研究人员长期研究的课题,本文只是以个人观点,对药价虚高做了诱因或根源的梳理,有很多因素剖析得也不够,有很多因素也没有列出或被忽略了,甚至是主次矛盾也不一定完全把握主,甚至本文因阐释了:医药行业事实和历史存在旧体制、潜规则、多部门协作改革的难点等等现象,可能会冒犯政府工作人员或行业人员,在此表示歉意!本文只是在于探索药价高的原因,以抛砖引玉,希望更多的学者去研究本质,促进行业的改革,改变这个医药旧体制,实现一个创新的新体制。

【虫洞公司经营:生物芯片检验仪器,适用检测唐氏综合征、优生优育TORCH抗体、免疫性不孕不育抗体、呼吸道病毒感染抗体、幽门螺杆菌Hp抗体谱等13C14C呼气试验仪器;肝纤维化扫描仪、超声肝硬化检测仪;全自动血培养仪、自动细菌鉴定/药敏分析仪;心脏标志物检验仪器等联系方式戴天岩手机:13683292569Tel:010-85365698E-mail: davad311@126.comqq:104974415,http://www.wormholer.com

以上观点,仅代表个人观点,不代表任何机构与单位立场,也不作为任何单位的操作参照,如解读内容与政府所持方向有偏差,属于个人政策研究能力还不够,希望专家学者批评指正!

 

来源于:虫洞医学与生命科学博客(http://blog.sina.com.cn/cnyr

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个人简介
经历单位:海虹医药交易服务有限公司(副总)、海川医药经济研究所(负责人)、卫生部十年百项中国糖尿病综合防治工作委(副秘书长)、24小时医学频道等。有过2次创业经历,一生只对医药卫生和传媒2个行业发生兴趣,设计和策划…
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