医疗保险预付费方式下医疗机构降低医疗成本的“下策”是激励推诿病人。推诿病人有不同的形式。在医疗保险的按总额预付费方式下，医疗机构推诿病人主要体现为“外推”病人；在医疗保险的按人头预付费方式下，医疗机构推诿病人主要体现为“上推”病人；在医疗保险的按单元预付费方式下，医疗机构推诿病人主要体现为“避重就轻”（诱导轻病患者和推诿重症患者）；在医疗保险的按病种预付费方式下，医疗机构的推诿病人主要体现为减少住院床日（尚未治愈就要求出院）。以推诿病人为途径降低医疗成本，实际上是以减少必要的医疗服务降低医疗成本。
医疗服务分为必要的医疗服务和不必要的医疗服务。必要的医疗服务是指“病”与“治”对称的医疗服务，包括有病才治、小病小治、大病大治等方面。这种医疗模式既可以改善医疗服务质量，又可以防范医疗资源浪费，还可以抑制医疗费用上涨。不必要的医疗服务是指“病”与“治”失称的医疗服务，包括无病也治、小病大治、轻病重治等方面。这种医疗模式不仅会造成医疗资源浪费，而且会推动医疗费用上涨。在医疗保险预付费方式下，医疗机构应该采取减少不必要医疗服务的途径降低医疗成本，而不应采取减少必要性医疗服务的途径降低医疗成本。
实践证明，以减少必要性医疗服务为途径降低医疗成本是一种因噎废食，在降低医疗成本的同时降低医疗质量，在解决“看病贵”的同时引发“看病难”的问题。另外，以减少必要性医疗服务为途径降低医疗成本只能降低医院的医疗成本，而不能降低患者的医疗成本，反而加重患者的医疗成本。因此，医保机构对医疗机构采取预付费方式以控制医疗费用的时候，必须采取有效办法防范医疗机构减少必要性医疗服务。否则，医疗保险预付费方式的控费必然陷入得不偿失的困境。
