医疗机构降低医疗成本的“次策”是防范道德风险。这里讲的道德风险是狭义上的道德风险,是指医疗机构或医务人员为了谋利而对患者诱导需求和过度医疗。由诱导需求和过度医疗提供的医疗服务是一种“不必要”的医疗服务。与减少“必要性”的医疗服务一样,提供“不必要”的医疗服务必然产生三个负作用,一是推高医疗费用,即不必要的医疗服务导致“不合理”的医疗费用;二是浪费医疗资源,医疗资源是稀缺的,所以在不必要的医疗服务上浪费医疗资源,必然在必要的医疗服务上缺乏医疗资源;三是扭曲医疗功能,医疗服务的功能是“治病”,但诱导需求和过度医疗让医疗服务的功能扭曲为“制病”。因此,要降低医疗成本必须防范医方道德风险。
防范医方道德风险可以采取治本的办法,也可以采取治标的办法。治本的办法主要分为两类,一是行政化治本办法,即切断医疗服务收入与医疗服务收费的利益链条,例如对医疗机构采取收支两条线制度;二是市场化治本办法,即重构医疗服务收入与医疗服务收费的利益关系,让医疗机构和医务人员从扩大医疗服务数量中受益转变为从提升医疗服务质量中受益。治标的办法也主要分为两类,一是行政化治标办法,即采取行政手段让医方为提供不必要的医疗服务而付出代价,以违规成本大于违规收益的办法遏制医方的道德风险。行政手段主要包括制定科学化的诊疗规划、实施即时化的医疗监控、采取公正化的结果奖惩。二是市场化治标办法,即采取治理机制让医方为提供不必要的医疗服务而付出代价,以违规成本大于违规收益的办法遏制医方的道德风险。治理机制主要包括医疗保险的付费机制、多元主体的竞争机制、医疗机构的竞争机制。