中医治疗卵巢囊肿

陶国水 原创 | 2018-06-02 13:33 | 收藏 | 投票

中医治疗卵巢囊肿

                    陶国水

 

卵巢囊肿是妇人常见疾病,有各种不同的性质和形态,或单出现或双侧兼发或为囊性或实性、其中以囊性多见,虽然以良性为多,但也有一定的恶性比例。囊肿较小时,多无特殊症状,平常下腹会有牵引堕痛感,囊肿增大到一定程度会影响生育。现代医学除手术外无特殊优势,中医药有一定优势,很多情况下可以通过调治进而达到缩小、甚至消失。

笔者见顾植山老师经常用荣卫返魂汤治疗卵巢囊肿、宫颈囊肿、子宫肌瘤等,取得很好临床效果。下面举一病例说明之:

某,性,19689月出生。2015-3-6首诊患者经他院检查发现宫颈囊肿10mm×7mm,右侧卵巢囊肿(51mm×40mm)平素无特殊不适,偶有腰酸,晨起易汗出,月经周期正常,颜色偏黯,经前乳房胀痛,纳可,二便畅,寐安,舌淡红苔薄,左脉沉弱,右脉沉涩。荣卫返魂汤化裁。

处方:制首乌10g、台乌药10g、炒枳壳10g、炒当归10g、香白芷10g、炒白芍10g、炒赤芍10g、10g、小茴香10g、白芥子10g、蓬莪术10g、10g、上绵芪15g、白木通5g、金银花10g,14剂,每日一剂,水煎分服。

2015-3-20复诊上方后汗出止,余症平稳,来晨起有烘热感,纳可,便畅,寐安,舌淡红根苔稍腻,左脉沉弱,右脉滑。效不更方,守原续进,上方28,每日一剂,服法同前。

2015-5-15,三近期复查B超,发现卵巢、宫颈囊肿消失,诸症平稳,经事5月4日来潮,量、色正常,面部热感也已消失纳可,二便畅,舌淡红,苔薄有黏沫,脉沉涩。守方继服14剂,巩固疗效。

按语:荣卫返魂汤原名何首乌散·杨清叟《仙传外科集验方》)、又名通气散(明·申斗垣《外科启玄》)·王肯堂在《证治准绳》引用并改名为荣卫返魂汤

原方组成:何首乌(不犯铁)当归、木通(去皮节)赤芍药(炒)白芷、茴香(炒)土乌药(炒)陈枳壳(麸炒若恶心,姜汁炒)甘草此九味各等分,水、酒、汤使随证用之,水酒相半亦可。惟流注加独活,每服四钱。病在上,食后服;病在下,食前服。

中医认为,本病属于症瘕、积聚范畴,由于脏腑虚弱,七情劳倦,或寒湿内侵,或经产血瘀阻滞,而致肾阳不振,寒凝气滞,阴液散布失司,痰饮夹瘀,或痰饮夹气滞内留,或痹而留着。常规治疗思路大都围绕活血化瘀、软坚散结诸法。荣卫返魂汤中,制首乌补益精血,化浊降脂,解毒散结,当归、赤芍,养血活血,调和营分,茴香、乌药,行气止痛,温肾散寒,枳壳破气消积,木通通利血脉,白芷燥湿消肿、甘草调和诸药,使营卫调和,气机通顺,扶植胃本,荡涤邪秽而使痰瘀无复聚之源。“如四时五行更相迭旺,真神仙妙剂,随证加减,其效无穷”。

顾师常在方中加入白芥子、莪术。白芥子,味辛,温,入肺、胃经,功能利气豁痰,温中散寒,通络止痛。陈士铎《本草新编》载其“能去冷气,安五脏,逐膜膈之痰,辟鬼祟之气,消癖化疟”。莪术辛、苦,温,归肝、脾经,破血行气,消积止痛。另外,对于首乌的选用,一定要用制首乌,生首乌容易引起肝损害

 

在临床诊疗中,有时也不拘泥法,有时不专门治囊肿而囊肿自消,充分体现中医“同病异治”的特色。试举一则病案说明之:

某,性,1998年3月2015-4-19,首诊。发现左侧卵巢囊肿6.8cm×4.6cm1月余,月经先后不定期,量色正常,经期小腹时有平素易发口腔溃疡,纳谷尚可,二便调,寐安舌尖红苔中腻,脉右弦左关脉浮。经间期与柴胡桂枝干姜汤运用,处方:北柴胡30g川桂枝10g、淡干姜6g、淡子芩15g、天花粉20g、左牡蛎10g炙甘草10g花蕊石15g(先煎)5剂,上方用水1200ml,煎至600ml,去渣,再煎成300ml,分两次服用。经水来潮后,更换换处方:全当归10g、木通10g、川桂枝10g、赤芍药12g、细辛6g(先煎)大枣15g(擘)炙甘草10g9剂每日一剂,水煎分服。

2015-5-3,复诊。药后无特殊不适,行经未再出现腹痛,惟近来耳后湿疹增多,纳眠便安舌红苔薄白,左脉濡右弦。处方:

北柴胡30g淡子芩15g川桂枝10g、淡干姜6g、炒白芍15g、天花粉20g、左牡蛎10g、炙甘草10g,7剂,煎法同前。

2015-5-16,三诊。月经尚未来潮,左耳后湿疹改善,但仍瘙痒,口溃尚平稳,平素易发痤疮,余症尚可。纳可,二便畅。舌尖红苔薄,脉弦。处方:

淡吴萸10g(开水9次)、西当归10g、大川芎10g、川桂枝10g、姜半夏15g、剖麦冬40g、潞党参10g、陈阿胶6g(烊入)炒赤芍12g、粉丹皮10g,5剂每日一剂,水煎分服。

2015-5-30,四诊。上方口腔溃疡痊愈,月经517来潮,但口腔溃疡出现反复,舌质红苔白微腻,脉沉细。

干生地20g、怀山药15g、净萸肉10g、粉丹皮10g、云茯苓10g、建泽泻15g、潞党参10g、上于术15g、炙甘草10g、上绵芪15g、润玄参15g、辽细辛4g、紫油桂3g、香白芷6g,7剂每日一剂,水煎分服。

2015-6-6,五诊。服上方口腔溃疡未见改善,耳后湿疹反复,伴瘙痒疼痛,新发痤疮余症尚可,大便干燥,夜间易醒,醒后口舌尖红苔黄腻脉弦小数。处方:

金银花20g、西防风12g、香白芷10g、全当归10g、广陈皮6g、粉甘草10g、赤芍药15g、象贝母6g、天花粉20g、皂角刺15g、润玄参20g,7剂每日一剂,水煎分服。

2015-6-20,六诊。上方后,口腔溃疡已愈,湿疹改善,复查B超示卵巢囊肿消失,额部痤疮仍有口微干纳可,二便畅,夜寐转佳舌尖红苔白腻,脉沉小弦。处方:

金银花20g、西当归12g、香白芷10g、全当归10g、广陈皮6g、粉甘草10g、赤芍药15g、象贝母6g、天花粉20g、皂角刺15g、润玄参20g、炙桑皮12g、炒黄芩10g,7剂每日一剂,水煎分服。

按语:本案临证中,基本按照“开阖枢”相来调治,经水延期未至,从“阳明”治,选用《金匮》温经汤;经水来潮,从“少阴”治,予当归四逆汤或加味大营煎化裁;排卵期、经后期,从“厥阴”、“少阳”治,予乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤化裁。

四、五、六诊,主要围绕出现的口腔溃疡、痤疮等治疗,选用王肯堂口腔溃疡方,仙方活命饮等。其实从中医角度论,卵巢囊肿,也可属“痈疡”范畴。仙方活命饮,出《校注妇人良方》,是治疗外疡的代表方剂,古人有“此疡门开手攻毒之第一方也”之赞,具有清热解毒,消肿溃坚诸功效。经云:营气不从,逆于肉理。故疽之发,未有不从营气之郁滞,因而血结痰滞蕴崇热毒为患。治之之法,妙在通经之结,行血之滞,佐之以豁痰理气解毒

 

关于花蕊石这味药,酸、涩,平,归肝经,具有化瘀止血之效,《本草新编》谓其“最化瘀血,以酒调服,男女俱同。只可酒调服一分,瘀血即化为黄水,诚劫药之至神,化瘀血之至捷也”,所谓“劫药”者,能够迅速减轻症状、制止病情发展之药物也,临床用之,确有佳效,笔者临床也喜用此药。

中医认为祛邪即是扶正,“养正积自除”,故而治疗本病也不可一味拘泥祛痰、活血化瘀诸攻法。此外,临床上很多卵巢囊肿患者和多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄激素,有时需结合现代药理学研究,如葛根,野料豆诸药,具有补充雌激素功效。

最后需要说明的是,卵巢囊肿也可以是生理性的,即随生理周期的变化可以自然消失,而又容易反复,应注意定期复检。

个人简介
陶国水,南京中医药大学无锡附属医院副主任中医师,无锡市龙砂医学流派研究院副院长、特聘研究员,出身医学世家,江苏省级非物质文化遗产项目龙砂医学特色诊疗技艺代表性传承人,参研、主持国家、省、市级科研项目10余项,发表…
每日关注 更多
赞助商广告