基药指导价，温柔一小刀
关于药品降价也好，升价也好，不宜再多炒作，没有意义，不触及“看病贵”根本问题。
杨昌顺/文
10月底，国家基本药物指导价正式实施，共涉及药品296种，2349个具体剂型规格品。可以发现，基本药物价格总体上是降了一点，但是相比之前25次狂风骤雨般的调价，其实不算什么。
难道是发改委变得温柔了？不降价，看病贵问题又怎么解决？笔者以为看病贵的根源不是药价贵，而是医生不开廉价药处方。无论该廉价药有效或者无效，总有有效的高价药可以用。而医生不开廉价药处方，其罪责医生应该承担15%，医院承担35%，国家要承担50%。国家承担的责任应该最高，因为，在国家投入不足的情况下，“以药养医”是国家政策，于是，医院发展经费来源，医生改善生活来源，都靠药费赚钱，不开贵药，怎么赚钱？
新医改的思路是清晰的。基本药物制度是其中的一个重要内容，本次药品调价，或者称为“温柔降价”，对基本药物本身来讲，实在不值得炒作。基本药物制度是新医改的重要基础性工作之一，它解决的是质优价廉药品的可获得性（优质是通过招标来遴选的）：强制配备和使用，零差率销售，亏损部分国家补贴。这个时候，医疗机构还是没有积极性使用基本药物，即便使用，也是被强迫的，因为国家的补贴一定不如自己赚钱来得爽快！何况回扣还少了。
新医改另一个重要的基础性工作是全民医保。如果大家都有医保了，那看病主要由医保支付，就算贵，也感觉不到贵了，不用自己兜里掏钱嘛。但是这样下去，美国医保的沉重负担，医保崩溃的危机，将同样在中国上演。因此，低水平、广覆盖的医保，仍然解决不了看病贵，肯定许多项目是要患者自己掏钱的。如果医疗机构和医生的趋利性不变，患者即使有医保，也仍然抵挡不住“更好”的自费药、自费检查项目和治疗项目，患者的荷包仍然要崩溃！
因此，医疗机构，尤其是公立医疗机构的“趋利性”必须改变。那么，如何改变？笔者认为，新医改中的医保支付变革就是对策：“按人头付费”、“按病种付费”、“预付制”等，综合实施起来，就能使扭曲的价值观返正，只有人性价值观返璞归真，“看病贵”问题才能得以真正解决。
当然，医改是复杂系统变革，还涉及新药研发、审批、监管、质量、公立医院改革、流通领域整治等等问题，实在不容易，但这都属于配套措施，真正核心的应该是上文的逻辑推演。
《医药观察家》载于247A1：http://www.51emo.com/read.asp?PPNewsID=2383
