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中医诊法奥义

书评人:徐政龙 2018-09-12 09:48 赞[0] 收藏

 

中医诊法奥义

2008-02-02 14:30:34

标签:中医 杂谈 新雨丝

 (新语丝08-02-02发表)

   

 

中医诊法不外乎“望闻问切”四字,“望闻问”根本不接触人体,“切”法望之俨然,实际对人体的接触局限而肤浅之致。四诊本质上是古代科技水平低下的原始、朴素、简单的诊断手段,被现代中医一忽悠,竟发掘出许多据说是中医才特有的奥义来。我们来看看。

     “司外揣内”,这个词听起来就奥义兮兮的,第五版《中医学》中说“它是中医诊法应用的一个基本原则,贯彻这一原则就可以正确处理表与里、现象与本质、局部与整体的辩证关系,从而作出正确诊断。”显然,“司外揣内”是中医诊法的第一奥义,它究竟是什么意思呢?说穿了让人笑掉大牙,不过是“通过观察外表的现象,推测内脏的变化,认识病理本质”的意思,这难道可以成为中医的特色?难道现代医学(甚至所有的传统医学)不是这样的吗?谁又逮个病人就把他打开了拆散了找“疾病的本质”呢?我们在临床上看到病人有二尖瓣面容,再用听诊器听到中医无法“切”知的心尖区低调隆隆样局限不传导的舒张中晚期杂音,我们就可以推测病人系“二尖瓣狭窄”,这难道不是“司外揣内”?我们又听到心音强弱不等、心律快慢不齐、摸到脉搏短绌而判断“心房颤动”;我们通过发热伴心脏杂音、瘀点、线状出血、Roth斑、Osler结节、脾肿大而推测“亚急性感染性心内膜炎”;午后低热伴盗汗听到右上肺细湿罗音而推测“肺结核”等等几乎一切临床诊断过程,不都是“司外揣内”吗?现代医学更深刻更高明的是它意识到这些简单的“司外”还不够,还难免犯主观主义和经验主义的错误,因此它还有更高级的“司外”技术:做B超验证二尖瓣究竟是否狭窄,血培养验证究竟有无感染,痰涂片培养验证究竟有无结核杆菌,这样的“揣内”才更客观可靠啊!更关键的是,作为科学,并不是只要你“揣”就够了,你还必须验证你的“揣”是否正确!这,就不是仅仅“司外”就行了!所以现代医学还有一系列“研内”的手段,比如解剖病理学,通过解剖死亡尸体,直接把二尖瓣、心腔内赘生物、肺组织空洞结节等物件拿到显微镜下来看来研究等等,如此随着研究的不断深入、手段的不断改进,现代医学对疾病的理解才不断逼近真相,回过头来指导临床“司外揣内”也才更可靠!如果只知道“司外揣内”,就算“揣”上一万年,对疾病本质的认识也只可能是一笔糊涂帐!此是“司外揣内” 奥义之所在。

     “见微知著”,这没有什么高深的,指“通过局部或微小的变化认知整体”,其实是“司外揣内”的一部分。现代医学同样处处体现“见微知著”,比如见中性粒细胞增高,我们知体内可能有细菌感染;“癌中之王”肝癌在1cm以下的微小肝癌阶段就可以被检查出来而根治;而一些遗传病的基因诊断甚至在发病之前就可以诊断出来等等。这些判断全都可以被严格的检验证明,这才是真正的“见微知著”。中医则空洞的标榜而已,其所见的“微”和所知的“著”之间的联系不过是中医想当然耳,未经严格的科学证明,并无必然的逻辑关系。比如中医见白睛赤断为肺火,白睛青蓝断为肝风,不但联想荒诞无凭,且“肺火”和“肝风”也不知何物,子虚相思乌有而已。至于以脉象而“知”孕男孕女,早已成了笑话。所以非“知”著也,实乃“揣”著也!此是“见微知著” 奥义之所在。

    “揆度奇恒”,碰到此等貌似高深的中医概念,千万别被它唬住了,查查字典很容易戳穿它。“揆度”就是“揣测”的意思,说白了还是“猜”或者“蒙”;“奇”者,“变”也;“恒”者“常”也。教科书上当然不愿意承认“猜”或者“蒙”,它说是“诊病时熟知正常,通过比较发现异常,以了解疾病的本质及变化”。就算这样,这难道是中医才特有的?现代医学的解剖、生理、生化等学问难道不是“熟知正常”?病理学、微生物学、免疫学、影象学等等不能“发现异常”?谁“揆度”的“奇恒”更可靠、更科学?智力正常的有良知的人当不难判断。

    “内外详察”,这被中医列为原则之一,其实是不错的,但中医只能“整体”的考察“外”,而不可能“还原”的考察“内”。对“内”,中医惟有“揣”,惟有“揆度”而已。当现代医学的内镜伸到胃、肠、腹腔、宫腔、关节腔、胸腔、颅内等中医难以想象的神秘地带,带出一幅幅古代只有孙悟空才可能看到的清晰图片时,这才称得上是“内外详察”!中医“内外详察”的奥义也不过是标榜而已!

    “四诊合参”,参看我的《中医为什么非要和西医结合》一文,很清楚,现代中医其实全在偷用西医手段进行“N诊合参”。“四诊”云云,不过鸭子死了嘴硬,死不认错,岂有他哉!不过,实际做的是“N诊”,口里硬要叫作“四诊”,这正是现代中医的性格,端的是奥义无穷!

    “病证结合”,辨病中医是根本无能为力的,所以实际上,中医只是直接拿现代医学的病来作招牌,然后加上个鬼话连篇的“辨证”来忽悠而已。比如它在乙肝的西医诊断下面加上诸如湿热中阻型、 肝郁脾虚型、 瘀血阻络型、肝肾阴虚型等等鬼话。乙肝的诊断标准全世界统一,“湿热中阻”等你就只好听他说,他怎么说你也只好姑妄听之,没有任何标准能判断他辨的正确与否。“辨病”是辨不过西医的,如果连“辨证”这点特色也没有,中医颜面何在?所以一定要把“辨证”神化!阴阳已渺茫,表里有无中,寒热瞬息变,虚实空对空。况“辨证”和“辩证”俨然孪生子,哲学上和政治上先天正确!此“病证结合”之奥义乎?

中医诊法奥义,看来仅仅是一种文字幻象,中医其他奥义,当作如是观。

 

原文网址

http://blog.sina.com.cn/s/blog_48f8a52301008a5g.html

诊断学基础(二版/高职中医基础课)

作者:李广元 主编

出版社:人民卫生出版社

出版时间:2010-01-01

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