价值中国 - 财经商业新媒体
读书
正在读取登录信息...

现代医学在中国:医者本该软心肠 论分录取很荒唐

书评人:徐政龙 2020-03-16 08:37 赞[0] 收藏

 

现代医学在中国:医者本该软心肠 论分录取很荒唐

http://www.100md.com 

2008年3月21 新语丝

白衣咸饭

 

最近有关医疗卫生的讨论在新语丝论坛里热闹起来,首先得感谢寻正。因为是他先在这里发表了有关中国医疗卫生面临的危机的文章后,我们才逐渐参与进来。尽管他人在美国,指点江山、隔靴搔痒,但我们不能因人废文,抹杀他在这个问题上的先驱作用。希望大家以平常心来讨论问题。对于医疗卫生界面临的问题,他是着重在看医生方面的问题,越看越多;我们是着重在看体制方面的问题,越看越严重。但医生是怎么培养出来的,追根寻源就追到了医学教育家们的头上。中国大学里医科的学制混乱,全世界无出其二,我早有看法,文章正在腹稿阶段,mdoctor网友的文章《反思中国医学教育》发表了,写得很好,基本上将教育部在这个问题上的混乱思维刻画得淋漓至尽,是篇不可多得的好文。我希望对中国卫生界面临的危机,一切在思考的人,也应该在这个问题上好好思考一番。

mdoctor网友的东风,我今天就另外一个问题,谈谈自己的看法。这就是应该用什么方式录取医学生、取什么样的人做医生的问题。还是先从欧洲谈起,似乎简单一些,因为现代医学毕竟是从西方传过来的。

英国人1947年开始实行全民医保。当时之所以要全民,就是为了防止一人参保,全家吃药这个问题。看来他们是很有前瞻性的。在全民医保的过程中,英国人为了降低成本,当然得在人力资源上下功夫。全世界都知道,医生一旦成为商人,就是病人的灾难。英国佬不是傻瓜,所以在选拔医学生时,并非完全以分数确定,还有两个东西比较重要,一是家中父母的职业。如父辈中有人是医生或护士,上医科就比较有希望。二是在录取时搞个心理测验,看你这孩子是以兴趣为主呢,还是想赚钱为主。如果一个人把钱看得太重,要上医学院就比较困难。这是十多年前他们的做法,不知道现在还是不是如此。即便如此,英国医师们由于待遇低于周围国家的同行,所以有很多英国医师移民到国外行医。缺口补不上,就只好退而求其次,从南非、印巴引进了很多医生。当然,英国医学会也不是吃闲饭的,外国人要想获得英国医师资格,既没有说不行,却又设了一个很高的门槛:参加资格考试。咸饭在国外的同学中,在美的同学考取美国医师执照的人不少,却独独没听说有谁考过了英国的医师执照。他们把在英国做医生的英语线设在雅思8.5或以上,估计很多英国人自己考试,也不一定可以拿得到。这恐怕是英国医师协会维护自身利益的一个最佳借口。

在西方国家中,德国和西班牙是少数几个不缺少医生的国家。西班牙怎么录取医生我不清楚,德国录取医生的方法,与邻国瑞士差不多。高中毕业后凭毕业成绩直接申请大学医学院的学习位置,只要有空位置,就可以去读。能不能读完,则全看你的造化。苏黎世大学每年大约有80-100个左右申请学医的,但第一年下来,大约40 %的同学需要转系。到了第二年,又有一批人要转。两年半的时候,也就是把所有的基础课程学习完之后,来个总考,叫中间考试,就是把所有的基础课程考试一次。这样一来,又有一批人倒下。不过这时候倒下的人不是很幸运,多数人都转到了医技专业,出来后在医院做技术员,或在公司、医院的实验室里做事。另外,德国人还可以上夜校读医学,只要能通过考试就行。但瑞士没有上夜校读医科这一说。

等到上临床课时,多数课程没有考试,只要教授写个证明就行。教授们考试一般也没有什么题目,就像拉家常一样,与你聊天。即使你快毕业了,也可能放台显微镜在那里,叫你认认那玻片上的东西是什么。一旦说不出,这职业生涯就完了。所以德国瑞士的医学院学生学习时马虎不得,否则就被刷掉了。瑞士人可不管你毕不毕得了业,反正不够标准就休想拿那个文凭。其效率可以用低下二字形容,百来人上学读书,最后能有30人毕业就已经很了不起了。一般只有20多人能行医。他们强调的是兴趣。如果你没有兴趣,一切免谈。至于出来之后,虽然也有转行的,但很少。毕业出来后的待遇也非别的行业可比:一个医科毕业生,与生物系博士毕业差不多,有的州甚至更高。咸饭在那里学习的时候,我说是临床出身,人家都以为我在国内出了医疗事故,所以要到实验室去。后来解释了一番,才消除误会。不过如果现在让我回答,我宁可回答是出了事故想转行。说不定还可以混个技术员当当,比在国内做医生强。

至于学制,他们都是6年制,德国个别学校采用5年制。出来后给个毕业文凭,不授予什么。再通过执业医师资格考试后,就可以行医,而且这个资格考试是永久性的。行医并不一定要有博士头衔。与中国人一样,普通的瑞士人也搞不清博士有几斤几两,所以有博士头衔的人,在自己开业的时候,比较吸引病人,所以很多人都会找导师做题目,有的题目很难,比读个Ph.D.还难;有的很简单,比国内的硕士还简单。题目大小,全靠你与导师之间怎么商量。论文通过后授予医学博士学位。如果想在研究方面做出成绩,则应该去读Ph.D,是双料博士。这种双料博士在美国好象很多,但瑞士很少,大约90年代中期才开始有。由于瑞士的医学院校淘汰率太高,所以瑞士也有医师短缺现象,加上瑞士工资很高,所以瑞士的医师中,有很多人来自德国、法国或奥地利。

湘雅49年前办学,由于颜福庆先生提倡公医制,毕业后建议学生别自己开业行医,所以从入学那天起,就加强废私立公的思想。在湘雅的所有考试都无人监考,全凭学生们的自觉性。虽然学校的淘汰率很高,但没有听说有什么人要靠作弊来通过考试的,这一点令现在的白衣们汗颜不止。前几年咸饭在大学里混时,每次监考都会抓住一两个作弊的倒霉蛋,结果得了个医学院四大名捕的恶名。后来学校要学生们给老师评分,咸饭虽然会讲会说,多次在最后一节课得到同学们的鼓掌致谢,但有次竟然得了个“B”,刚好及格。前不久咸饭遇到当年的一个同学,问之咸饭讲课在同类中讲得最好,如何只得了个“B”,没想到这同学到底也离开学校久了,口无遮拦,说与同学们无关,全是一批想留校的班干部私下搞的。这些班干部为了讨好有权有势的老师们,就只好牺牲咸饭。咸饭听完之后,方才醒悟,算是了结了咸饭心中的一个郁闷。

现在大学招生,全凭高考分数统一划线,而且一划到底。校分三类,生分三等。如果你不幸考得不好,就只能上个一般院校。院校合并扩招之后,医学院更没有了自主权。03年萨斯之后,广东省的医科院校名额,像得了流行病一样,都招不满,近乎一半的名额,得由第二志愿的同学补上,有的院校连第二志愿都招不满,只好从别的专业甚至系里调剂。上海同济大学合并了铁道大学之后,医学院的力量在同济的学科中算是比较弱的,每年医科的学习名额就填报不满。许多填报其它专业的,不明不白地被划到了医科。咸饭有个远亲的孩子,前几年填报同济大学电子专业,却被录取到同济口腔医学专业。其实,在咸饭眼中,这个专业不错,即使找不到工作还可以自己开业呢。但这孩子就是一点兴趣都没有,第一年考试,8门功课中有7门不及格。家长没有办法,专门把孩子从上海带到我家里,让我劝劝孩子。可是一点效果都没有,最后只好退学。次年回家再考,终于上了北方一所大学,读了自己心爱的专业。

同济大学医科力量较薄弱,有这种做法一点也不奇怪。但前不久,听说交通大学和复旦大学的医学院,也有了这种情况。连这么好的大学,医科学生都招不满,大家还在哪里高谈阔论这个收入高,那个医德差,我就不明白了。

其实,市场的力量是无穷的;谚语说人民的眼睛是雪亮的。现在的医科招不到分数高的学生,恐怕群众比我们这些人要清楚得多。如果说03年广东省招不满是因为萨斯的话,那么现在这几年没有发生大的疫情,我们怎么解释呢?我看唯一的解释就是医科院校的学生,学习时间长、毕业出来后工资待遇低,还有一个劳动强度大以及职业风险高。当然,扩招后求职也是个问题。不仅本科毕业生难以找到一份比较体面的工作,而且研究生也难以找个一个好的医院收留自己。

现在的医科院校不录取文科学生做医生,我觉得这是个失策。学医当然要用到很多理化知识,数学也需要一点,但更多的时候这些东西都用不上。所以我觉得大学应该文理兼收,更应该招收一些已经大学或专科毕业,或者还没有毕业的人。年纪大点的人心理上比较成熟,想改行做医生,强调的是兴趣。当然,如果中国的心理学家能发明一套心理测试题,把一些想以赚钱为主的人从这个过程中筛选出去,也是功德无量的好事。由于学习医科需要一些物理化学数学和生物学知识,可以考虑给有兴趣的人开个一年的预科或夜校,免除他们在学习上的困难。

可能有人会问我,年纪大了会不会影响学习?我个人觉得不会。恢复高考后,有很多爸爸妈妈级的人跟一些娃娃学生在一起上课,是当时大学校园里的一道风景。咸饭做医生,可以明显地分为两个阶段。在当爸爸之前,虽然天天与新生儿打交道,却对这些毛茸茸的小家伙一点感情都没有,计划生育手术做得也不少。等自己做了爸爸后,有天小家伙在我怀里哭了一整夜,而且是我站着、走着他就不哭,我一坐下来他就哭,整得我精疲力竭。在这行走的过程中,我突然发现养育孩子的艰难,不仅对生出来的生命有了新的领悟,而且对没有生出来的生命,也有所悟。尽管我没有任何宗教信仰,但自那以后,我就再也不做计划生育手术了。有关方面对妇产科医生搞什么计生资格(上岗)证,我找借口有好多年都没有去参加这方面的培训,当然更没有这个证了。后来不幸做了个小头目,被卫监所查出来,面临下岗的危机,加上医院的逼迫,才报名去接受培训,后来在同事们的帮助下,终于考试合格,拿了个计生资格证书

 

百拇医药网

http://www.100md.com/html/200803/2157/2663.htm

 

图解:医学的故事:从巫术到现代医学的有趣历程

作者:王威 著

出版社:中国商业出版社

出版时间:2008-06-01

谁在关注这篇书评
  • 个人名片 徐政龙
广东联合出版公司 | 机械工业出版社 | 南京大学出版社 | 清华大学出版社 | 时代光华 | 人民邮电出版社 | 文汇出版社 | 中国经济出版社 | 中国青年出版社 | 中信出版社
浙江大学出版社 | 作家出版社 | 湛庐文化 | 长江文艺出版社 | 华章经管 | 经济日报出版社 | 中国城市出版社 | 财政出版社 | 中华工商联合出版社 | 新星出版社
重庆出版集团 | 人民文学出版社 | 中资海派 | 电子工业出版社世纪波公司 | 中国电力出版社 | 道中财富 | 含章行文 | 同舟人文化 | 华章同人