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要验的不仅是中药

书评人:徐政龙 2020-06-30 06:41 赞[0] 收藏

 

要验的不仅是中药

http://www.100md.com

2009110日 新语丝

作者:lw56102

 

很多人不知道废医验药的验是什么意思,以为验就是检验,就是怀疑,就是蔑视传统文化,就是不爱国。其实前半段倒也没什么错,不管是专业人员还是普通人,怀疑最起码是个人自由,与后半段的逻辑本不该有什么联系。如果中医粉丝非要这么胡扯的话,我可以告诉他们,不光是中药要验,西药也要验。验本身就不分什么西药中药,如果中医粉丝认为即便要求检验已经是奇耻大辱,相比中药,西药早就受尽酷刑了。但即使如此,目前很多正在应用的所谓西药,不管是国内也好国外也好都还要接受进一步检验。

举个例子,前面关于云南白药的文章中我曾经提到过上消化道出血的治疗,目前国内外主流的意见是充分的抑制胃酸治疗。国内的各家医院里,对于这类病人的治疗,不管特色套餐是什么样的,但都不会也不敢缺少质子泵抑制剂这一成分,具体用药种类和用药剂量可能不一致,与各医院科室的具体情况有关。然而,就是这样一个作为主流的用药,实际上并没有足够的循证医学证据支持。因为整体上来说,上消化道出血主要的原因是消化性溃疡出血,超过一半以上可以自己停止,而只有一少部分病变严重,比如侵蚀到较大的血管的病人,出血无法自行停止。而对于这一类病人,单纯的使用质子泵抑制剂并不能止血,而需要积极的内镜下治疗或者手术,质子泵抑制剂只是在积极治疗的同时使用似乎才能有益于病人。而其他上消化道出血的病因,比如占次要地位的静脉曲张破裂出血,质子泵抑制剂基本无效。这样一来,对上消化道出血病人常规使用质子泵抑制剂似乎是一个没有足够证据的措施。如果按照循证医学证据等级来分的话,国内医生使用质子泵抑制剂治疗上消化道出血大多只是按照专家和上级医师的意见,而这类意见在循证医学证据中只是最低级的D级,如果要最高级的A级证据,需要有多中心大样本的随机安慰剂对照研究。

听起来合情合理,其实目前在国内是不可行的。因为目前国内的医疗行为除了要给病人治病,另外一项需要随时注意的就是保护自己的安全。尤其是存在专家意见这样的低级证据的情况下,追求A级证据反而成为了不可行的事情。患者不可能接受,医生不可能接受,万一发生医疗纠纷,最终参与评定的恰恰是专家们。这样明摆着的火坑是不可能有人去跳的。因此,包括上消化道出血治疗的很多临床诊疗措施,我们都是在等国外的同行们研究出来,然后由专家的研究生们翻译成中文,再转交给普通医生,这样来完成中国临床医学的进步,而很少有人对现在正在使用的治疗措施包括药物提出疑问。

可能有人认为随机对照研究就是为了证明药物无效的,其实也不全面,有时候随机对照研究还能发掘出原先认为无效其实有效的治疗,比如急性胰腺炎的抗生素治疗。尽管感染可以显著增加急性胰腺炎患者的病情,但是否给急性胰腺炎病人使用抗生素一直是存在争议的问题。早在1970年代就进行过一些急性胰腺炎患者的抗生素随机对照研究,得出的结果认为抗生素没有明显效果,这一结论直到近几年才又重新被人审视。人们发现原先的几项研究样本量都很少,并且不管是对照组还是治疗组,病情都比较轻,合并感染的比率太低,根本无法做出有意义的发现。此外,研究所使用的抗生素均为氨苄青霉素,现在已经证明这种抗生素对多数造成胰腺感染的细菌不敏感,并且难以穿透胰腺组织。近些年来又开始针对重症胰腺炎病人使用一些广谱抗生素进行对照研究,才发现支持重症胰腺炎患者使用抗生素的证据。但也仅限于重症急性胰腺炎,并不支持国内对很多轻症急性胰腺炎也常规使用抗生素的做法。文献报道和笔者本人的经验都认为轻症急性胰腺炎很多不用任何治疗都可以恢复,这里需要指出的是急性胰腺炎的程度是一个动态演变的过程,如果真的发生了急性胰腺炎,本文对普通非医疗专业读者无参考价值。

    最后总结,以随机对照研究为基础的循证医学目前已经逐渐成为并将成为现代医学实践的主流。任何所谓的医学,要想获得全世界临床医学的认可,只能走随机对照研究的路子。除此之外,拜电视台、搞讲座、求高官都是行不通也靠不住的。 

百拇医药网

http://www.100md.com/html/200901/1071/5687.htm

破解中医药

作者:王耀勋 著

出版时间:2008-06-01

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