我们有钱实行免费的教育和医疗吗?

陈学君 原创 | 2018-12-02 18:48 | 收藏 | 投票
关键字:免费 国家战略 教育医疗 

    根据测算,如果我们国家要全面实行免费教育和免费医疗,需要国家财政每年增加静态支出2万亿。大家最关心的问题,肯定就是这笔钱从哪里来?下面我们尝试分析一下这个问题。

第一,现有财政支出结构调整的可能性和方向。根据国家数据网和中国统计年鉴的数据,十年来增长幅度大的三个支出领域分别是城乡社区事务支出、农林水事务支出、交通运输支出。这三项支出的合计总额,2017年为5万亿,2007年为0.86万亿。笔者认为,在这三项支出中调节出2万亿用于教育和医疗是有可能的。因为我们看到,在农林水事务和交通运输领域大量重复建设问题非常普遍;在城乡社区事务中人浮于事、形式主义的东西也非常多。适当减少这几个领域的投资,还可以挤掉一些水分。

部分财政支出项目表

国家财政一般预算支出项目

2017年

2007年

国家财政城乡社区事务支出(亿元)

21255.1

3244.69

国家财政农林水事务支出(亿元)

18493.8

3404.7

国家财政交通运输支出(亿元)

10417.5

1915.38

上述三项支出合计金额(亿元)

50116.4

8564.77

数据来源:《国家数据网》《中国统计年鉴》

第二,严格堵塞社会医疗保险审核报销中的漏洞。笔者不敢贸然说这个中间的漏洞有多大,但敢肯定这个中间的漏洞非常多。感兴趣的读者可以自行去了解这方面的新闻调查。同时,还需要说明的一点是,目前在社会医疗保险费用审核报销中的程序非常复杂、社会医疗保障体系的管理运行成本也非常之高,如果实行全民免费医疗的话,这部分成本(其中包括政府负担的部分和患者负担的部分)将会节省下来。

第三,通过加强对药品的管控和对过度医疗的管控,可以节省一大笔的卫生费用。实行全民公费医疗之后,建立终生病例和终生健康管理责任制,一可大幅度减少没必要的各种设备检查,二可大幅度减少对高价新药的随意使用;三可减少居民对自身健康问题的焦虑和过度医疗需求。

第四,根据现有在校学生规模估算,每年的学费和书本费负担大约0.6万亿,实行全免费的负担并不大。加上目前已经基本实现了义务教育阶段的免费教育,同时所有贫困地区的农村都基本实现了高中阶段、职业教育阶段和高等教育阶段的免费教育。在此基础上,进一步实行全民从小学到大学的全面免费教育,财政方面的支出压力并不大。

 

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