文/吴 震
颅脑肿瘤是我国目前发病率及死亡率较高的恶性肿瘤。说起颅脑肿瘤，人们往往谈之色变，认为得了颅脑肿瘤重者就是被宣判了“死刑”，即使轻者也是“易复发”“后遗症多”“严重影响生活质量”。
随着我国经济发展和人民生活水平及健康观念的日渐提高，颅脑肿瘤的发病率逐年增高，引起了社会各界的广泛关注，给普通百姓带来了心理负担。颅脑肿瘤离你有多远？颅脑肿瘤究竟有哪些表现？这些都是老百姓关心的问题。
过去，颅脑肿瘤（以下简称脑瘤）患者往往是因为有肢体感觉或运动障碍、癫痫发作、长期头痛等严重症状才来就诊。追问病史其病程多长达数月甚至数年，影像学检查发现，肿瘤多体积巨大，严重侵犯周围正常血管神经组织，极大增加了手术治疗的难度，这是导致脑瘤患者术后并发症多、预后差的主要原因。大量科学研究表明，脑瘤体积较小时行手术治疗患者预后明显更好。因此，早诊早治是提高脑瘤预后最为有效的手段。
许多脑瘤患者就诊时表示，自己发现此病之前身体并无异常。然而，在医生追问下很多患者其实很久之前就出现了脑瘤早期症状。这表明，普通民众对于脑瘤早期症状缺乏足够了解，给脑瘤早诊早治带来了极大困难。
肿瘤早期症状多样，表现有轻有重，差异极大。这是因为人脑作为人体“司令部”，其结构十分复杂。根据现代人类学研究，现代人脑容量约1500ml，颅脑面积约为2250平方厘米，神经元总量近千亿个。这些神经元相互连接，形成了数量众多的功能区域，运动、感觉、视力、眼球运动、咀嚼、吞咽、平衡等均受不同区域神经支配。因此肿瘤生长部位不同、大小不同、对神经压迫程度不同，导致症状千差万别。而脑体积有限，因此各功能区域紧密相邻，故此脑瘤患者常常并非只有单一症状，而是多个症状同时出现。
脑瘤早期症状简单可分为两部分：一部分是由于肿瘤的占位效应引起的非特异性症状，另一部分为肿瘤所生长的部位导致的特异性症状。其中，肿瘤生长影响所在部位局部神经功能，可先出现刺激症状，后引起神经功能缺失，因其是肿瘤直接产生的效应，故此其出现较早，且一旦出现，对脑瘤有较强的提示作用。然而由于因其过于复杂，且此时症状常较轻微，故而也是最易被患者忽视的。
常见的脑瘤早期症状除了头痛、头晕等非特异性症状外，主要还有头面部的一些症状。
嗅觉异常：如果患者有渐进性的嗅觉减退，或者出现嗅幻觉，总是感觉能够闻到奇怪的味道，而身边的人又感觉不到，那么除了看耳鼻喉科直接检查鼻部外，还应该警惕溴沟旁或者颞叶的脑瘤。
视力异常：如果出现视物模糊，一侧或两侧视物重影，或者视野减小时，除了需要眼科检查考虑白内障、青光眼等情况外，还需考虑视神经走行区域出现脑瘤的可能。此外，如果视力进行性下降，尤其是通过配眼镜难以纠正的一侧或两侧视力下降，更高度提示可能存在鞍区肿瘤。
“牙痛”：很多时候人们对于下颌部疼痛时第一反应是“牙疼”，然而这“牙疼”也可能是脑瘤导致的。脑瘤侵犯一侧三叉神经可导致同侧面部疼痛，若仅侵犯三叉神经特定分支就可能引起下颌部的疼痛，引起“牙疼”，其表现很容易让人误以为是口腔疾病。而如果恰好疼痛部位牙齿的确存在问题则更是可能导致不必要的口腔科治疗，同时延误脑瘤的发现与诊治。
耳聋耳鸣：很多患者，尤其是上了年纪的老年患者，常常对听力下降这一症状不能引起足够重视，认为是上了年纪之后的自然表现，其实这很可能是脑瘤侵犯听神经的表现。对于一侧耳朵进行性听力下降，尤其是伴有耳鸣症状、眩晕症状的患者一定要注意，除了五官科检查外一定要记得排除脑瘤可能。
声音嘶哑：如果莫名其妙出现声音嘶哑，总是咳嗽，但是又没有感觉喉咙有什么不舒服，那么就要注意了，这很有可能是脑瘤影响到了后组颅神经。如果同时出现饮水呛咳，吃硬东西时总感觉咽不下去，或者是伸舌头偏向一侧，那么一定不要误以为只是局部的小毛病，您可能需要到神经外科就诊，进行影像学检查了。
除了上述的头面部的早期症状外，有些脑瘤还可能出现全身的一些早期症状，也需要引起警惕。常见的有：
月经异常：月经异常是一个很容易被忽略的脑瘤症状，尤其是在月经本来就不规律的女性，以及近期刚刚生育过的女性当中。如果出现不明原因的月经减少，月经周期延长甚至完全不来月经，那么一定要当心了，有可能是脑瘤在作怪。如果同时出现乳房泌乳，那么高度怀疑垂体瘤可能。
性早熟：现代生活方式对人体生长发育产生了巨大影响，儿童性器官及第二性征开始发育时间均较上一代人有了明显提前。在这种情况下，性早熟这一症状往往会被患者家长所忽略。如果女性月经初潮和乳房发育时间（男性阴茎发育、胡须生长等）等青春期表现明显早于同龄人，那么家长需引起足够重视，及早至医院就诊。
肢端肥大：成年之后，身体骨骼发育完成，人体生长基本结束。所以如果成年人发现之前穿着很合适的鞋变得挤脚了，鞋号、帽号越买越大，或者手上戒指变得勒手了，那么就需要当心可能存在罹患垂体瘤的情况了。
脑瘤的早期症状十分多样，以上仅列举了一些临床常见症状。如果生活中真的发现存在着上述症状中的一些情况，那么也不需要太过担心，及时至正规医院就诊检查，早诊早治，将会是改善颅脑肿瘤预后最好的手段。
吴震，男，1966年3月出生，主任医师，神经外科颅底脑干病房副主任。1988年毕业于首都医科大学医疗系，毕业后分配到北京天坛医院神经外科。1997-2000年在首都医科大学攻读硕士学位，2000年获得硕士学位，导师为王忠诚院士。近10年来一直跟随王忠诚院士和张俊廷主任扎根临床工作，专门从事颅底、脑干肿瘤的诊断、治疗工作，对于颅底、脑干肿瘤的诊断及治疗有丰富的临床经验。现任北京医学会神经外科专业委员会青年委员会委员，北美颅底外科协会委员，亚太颅底外科协会专家委员，中国医师协会神经外科医师分会颅底外科专家委员会委员。《颅底及脑干肿瘤外科手术图谱》副主编。研究项目《脑深部肿瘤显微外科治疗及相关基础研究》获中华医学科技奖二等奖（2006-12）；《岩斜区脑膜瘤分型及手术入路选择研究》获得医学会优秀论文一等奖（2012-10）。以第一作者或责任作者身份在核心期刊发表论著20篇以上；以责任作者身份在SCI收录期刊发表临床论著5篇以上，累及影响因子大于9分以上。
完成首都基础临床合作基金《Wnt-catenin信号途径与靶基因brachyury homolog相互关系及对颅底脊索瘤预后的影响》，资助金额3万元；首都临床特色应用研究《多模态技术应用于脑干手术中神经功能保护的研究》，资助金额15万元，已结题。一项北京市自然课题《颅底脊索瘤肿瘤基因组在临床、病理学特点方面的异质性分析》，资助金额15.05万元，已结题。共同完成《颅底肿瘤围手术期神经功能评估体系的建立及其相关因素分析》，资助金额40万元，已结题。《颅底肿瘤显微神经外科手术规范化治疗》，资助金额90万元，已结题。并成功申请了一项“国自然”课题《TGFβ3 及相关分子在脊索瘤发病机制中的意义研究》，资助金额55万元。