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前列腺增生:中老年男性的“男”题
价值中国推荐 2019-02-26 16:16 中国商人2018年第9期 解读此文 收藏此文

  文/刘存东  南方医科大学第三附属医院泌尿外科主任

  良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia, BPH),俗称前列腺肥大,是导致中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。随着年龄的增长,我国中老年男性前列腺增生患者的人数正呈逐年递增趋势。有数据统计表明,BPH最初常发生在40岁以后,到60岁时患病概率大于50%,80岁及以上患病概率可高达83%。

  BPH是一种临床进展性良性疾病,不断增生的前列腺挤压尿道,逐渐导致如尿频尿急、尿线变细、尿不尽等一系列排尿障碍症状,若得不到不及时诊治,随着BPH的进展过程则可能出现如急性尿潴留、泌尿系反复感染、肾功能不全等并发症,更有甚者出现尿毒症、感染性休克等严重并发症危及生命。


  以上排尿障碍症状及并发症可能正影响着中老年男性患者的生活质量。如何科学面对BPH这一良性疾病,及早通过规范合理诊治,改善排尿症状,提高中老年男性的生活质量呢?我们来了解一下BPH,解决中老年男性的“男”题。

  前列腺被称为男人的“第一腺”,作为男性特有的性腺器官,其分泌的前列腺液是精液的重要组成成分。前列腺大小、形状极像栗子,底朝上,与膀胱相贴,尖朝下,抵泌尿生殖膈,前面临近耻骨联合,后面贴近直肠。前列腺中间有尿道穿过,扼守着尿道开口,所以前列腺一旦增生造成尿道的梗阻,那么首先出现的是排尿症状。

  目前研究认为,BPH的病因主要与雄性激素和有功能的睾丸有关,但具体机制尚不明确。另有研究报道,性生活过度、手淫、刺激性食物等因素均可引起前列腺过度充血,反复过度充血易导致前列腺的增生。此外还可能与雄/雌激素比例失调、双氢睾酮、生长因子等因素有关。

  临床上,普通民众尚缺乏对BPH早期症状的了解,这给BPH的早期预防及诊治带来了一定的困难。BPH的临床症状主要表现为下尿路梗阻症状,包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。

  尿频、尿急为BPH患者在储尿期出现的预警症状,首先表现在夜尿增多,随BPH的发生和进展,后期膀胱逼尿肌失代偿后致使膀胱有效容量减少,尿频尿急症状将更加明显。

  进行性排尿困难为BPH患者在排尿期的主要症状,也是BPH在临床上的最显著特点,此时还易出现排尿踌躇、间断排尿等症状。此时应引起中老男性的高度警惕了,这提示前列腺增生腺体已导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加,引起膀胱高压并出现相关的排尿症状。

  BPH排尿后症状主要表现为排尿不尽、尿后沥滴。若此时中老年男性患者还没有得到正规的诊治,膀胱逼尿肌后期因膀胱压力增高易出现失代偿,进一步出现肾积水及肾功能损害等严重并发症,长期梗阻可导致乏力、嗜睡、恶心呕吐等尿毒症症状。

  此外,BPH还可伴有反复尿路感染、膀胱结石、急性尿潴留、男性不育及性功能障碍等许多并发症。

  BPH临床表现极大影响中老年男性的生活质量,其严重的并发症危害中老年男性的健康。因此,对于BPH的早期诊断、早期干预、早期治疗,将会是改善中老年男性排尿障碍症状的最好的手段。

  BPH已成为中老年男性疾病中的一个大“男”题,解决该“男”题主要在于缓解或解除患者的下尿路梗阻症状。目前临床上治疗BPH的方式主要有药物治疗和手术治疗。

  药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状,长期目标是延缓前列腺增生的临床进展并预防并发症的发生。其主要的代表药物有两大类,一是α肾上腺素能受体阻滞剂药物(如哈乐),其作用机理是选择性阻滞尿道、膀胱颈部和前列腺平滑肌上的α1受体,抑制其收缩,以改善前列腺增生而引起排尿困难等症状。二是5α-受体还原酶抑制剂药物,有爱普列特、非那雄胺(保列治),其机制在于抑制睾酮转为双氢睾酮,致使前列腺细胞凋亡,增生肥大的腺体缩小,从而改善排尿困难等症状。药物治疗的总体目的在于减少药物副作用的同时提高患者的生活质量。

  尽管现在治疗BPH的药物很多,但目前对BPH的发病机制尚不完全清楚,药物治疗主要以改善和缓解下尿路症状为主,而对于那些症状严重、经药物和其他保守手段治疗无效者,应及时考虑手术治疗,解除下尿路梗阻及BPH的相关并发症。

  目前,BPH手术治疗的金标准是经尿道前列腺电切术(TURP),另外采用各种激光(如钬激光、绿激光、铥激光等)或双极等离子发生设备的手术,术式有经尿道前列腺剜除术、经尿道前列腺汽化术以及经尿道前列腺汽化切除术等。此外,对于纤维化小前列腺及高危人群BPH患者,经尿道柱状水囊前列腺扩开术是一个非常好的选择,该手术效果好、风险小、创伤小、能够保全腺体,是一个不错的选择。手术的最终目的是解除前列腺增生导致的尿道梗阻,提高前列腺增生患者的生活质量。

  因此,BPH并不是我们想象中的那么可怕,只要正确面对,及时诊治,中老年男性“男”题就不再是难题。

  刘存东,男,南方医科大学第三附属医院泌尿外科主任,主任医师,博士生导师,2018年广东省杰出青年医学人才获得者。擅长微创手术治疗各种复杂肾结石、输尿管结石及膀胱结石;擅长微创手术治疗前列腺增生症(如前列腺柱状水囊扩开术、多种能量平台的前列腺剜除术)、膀胱肿瘤等;擅长腹腔镜微创手术治疗各种泌尿系肿瘤,如膀胱癌(乙状结肠原位新膀胱术为其一大技术特色)、前列腺癌、肾癌、肾上腺肿瘤,尿道癌等。现任广东省泌尿生殖协会前列腺疾病学分会主任委员;广东省医学会泌尿外科学分会常务委员;广东省医学会性医学分会常务委员;广东省泌尿生殖协会泌尿腹腔镜学分会副主任委员;广东省泌尿生殖协会性医学分会副主任委员;中国医促会泌尿生殖专业委员会委员;中国医师协会男科医师分会生殖肿瘤委员会委员;广东省医学会微创外科学分会委员;临床泌尿外科杂志编委;南方医科大学学报特约编委。主持国家自然科学基金及广东省部级基金5项,近3年发表SCI二区以上论文4篇,主编和参编国家级及省部级图书多篇。
责任编辑:Karen
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