文/张小明  张学民

　　张小明，北京大学人民医院血管外科主任，教授、主任医师、博士生导师，已经培养硕士研究生7名，博士研究生43名。中国外科医师分会血管外科医师委员会候任主任委员、中国医疗保健国家交流促进会血管外科专业委员会副主任委员、中国微循环学会血管外科专业委员会副主任委员、国家心血管病中心血管外科专业委员会副主任委员、中国医师协会介入医师分会常委兼大血管专业委员会副主任委员、中国老年医学会血管外科分会副主任委员、北京医师协会血管外科分会副主任委员、北京医学会血管外科分会副主任委员、中国医疗器械协会血管医学转化分会副主任委员、海峡两岸医学交流协会血管外科专业委员会常委、中国医师协会腔内血管学专业委员会常委兼主动脉瘤副主任委员，中华普通外科杂志编委、中华外科杂志特约编委、中华生物医学工程杂志编委、中国民康医学杂志编委、中国血管外科杂志（电子版）编委、实用医院临床杂志编委、当代介入医学电子杂志编委、中华老年多器官疾病杂志编委、介入放射学杂志编委、协和医学杂志编委、手术杂志编委，北京大学心血管外科系副主任、中国布加综合症研究会副主席、北京军区总医院血管外科名誉主任。

　　看病难，因为就诊病患多，有时挂的号不对，还要重新排队挂号。有些看似简单的症状，该看哪个科室连导医护士也很难准确判断。就比如说腿痛，到底去哪个科室看病才合适呢？

　　

　　有外伤史：骨创伤科

　　腿疼是个常见症状，同时又是许多病都可以表现的症状，同样一种刺激，在某些病人表现为剧烈疼痛，有些人可能只感觉模糊的不适；有些人是静卧或休息时疼痛，有些人是运动后疼痛。其中最简单的腿疼是外伤引起的疼痛，有近期明确的外伤经历，有些人还有皮肤的伤口，一般这种情况要看骨科，某些综合医院分科更细，就要看骨创伤科。

　　沿臀腿外侧疼：骨科

　　坐骨神经从腰椎发出后，沿臀部和大腿外侧向下走行，当它受压或其他原因受到刺激的时候，引起的疼痛或不适主要分布在从臀部、大腿外侧到小腿外侧的范围，该处没有重要的血管，所以该区域的症状一般需要看骨科。

　　碰一下皮肤就痛：皮肤科

　　带状疱疹是一种病毒感染，当发生在腰际的时候俗称缠腰龙，偶尔也会发生在下肢。一般表现为沿着神经分布走行的剧烈疼痛，甚至触碰皮肤都感觉烧灼样剧痛。刚开始时表面没有红肿、发热，只有当疱疹出现时才能得以确诊，有经验的医生，可能在水泡出现前就能判断。这种病症要看皮肤科。

　　下肢红肿热痛：血管外科

　　有些下肢疼痛伴有明显的大片红肿、用手指按压，红肿可以褪色，局部发热伴明显触痛，这种往往是有炎症的表现，临床上叫网状淋巴管炎，又名丹毒，这是一种外科感染，可以看普通外科或血管外科。有时候红肿沿着下肢内侧成线样分布，触摸红线处可触及皮下索条，触痛明显，这是浅静脉血栓性静脉炎的表现，可以找血管外科看。

　　躺床上也痛：血管外科

　　有一些下肢疼痛与运动无关，患者在卧床休息时疼痛明显，临床上称为静息痛。往往和严重的下肢缺血有关。由于组织供血差，患者往往在卧床时需要将下肢垂到床下（如此可以少许提高血液灌注压力），或无法卧床休息，必须端坐。止痛药对这种缺血性的疼痛效果也不好。一些人还伴有下肢的坏死。这类患者肯定是要找血管外科医生看了。

　　腰痛伴大腿内侧或会阴痛：泌尿外科或脊柱外科

　　有些患者出现腰部阵发性绞痛，疼痛可以串到同侧大腿内侧和会阴部，可以伴有血尿或一些恶心呕吐的症状，这有可能是泌尿系结石，掉落到输尿管中，并卡在输尿管的一些生理性狭窄部位导致，这种情况下就需要找泌尿外科就诊，可能需要打止疼针和解痉药才能缓解，一些患者需要进一步的碎石治疗。

　　类似的部位的疼痛可以见于一些特殊感染如腰大肌脓肿，这是一种现在不太多见的情况，经常是由结核感染引起的，可以伴有大腿内侧流脓。随着生活条件和卫生条件的改善，这种情况现在已经不多见了。一些凝血有障碍或者口服抗凝血或阿司匹林等药物的患者，会有一种腰大肌的自发出血，可以引起相似症状。不过腰大肌受刺激的情况下，患者往往会出现同侧髋关节不能伸直的情况，这是一个重要提示，这类患者应当找脊柱外科就诊。

　　夜间腿抽筋疼痛：血管外科

　　许多人都有这样的经历：在夜间准备睡觉或睡眠中突然下肢抽筋，一些人的疼痛足以将人惊醒，通过使劲牵拉抽筋的肌肉，疼痛可以缓解。这是一种容易引起误解的症状，抽筋经常被误解为缺钙，但患者会发现，补过钙仍然抽筋。医学专家会发现，这类患者只有腿抽筋，上肢和手不抽，这就是夜间痉挛痛，一种特征性的症状，往往和下肢静脉瓣膜功能不好有关系，所以这种患者应当找血管外科医生治疗，通过口服一些药物或穿戴医用弹力袜可以缓解，一些患者需要进一步手术治疗。

　　走时痛停下缓解：血管外科

　　当行走一定距离后出现疼痛不适，最终患者被迫停下才能好转，这样的疼痛叫间歇性跛行。动脉狭窄或闭塞导致的间歇性跛行，一般每次诱发症状行走的距离大致相等，停下来休息片刻就能好转，之后还能再走差不多的距离。此类患者往往伴随一些患肢缺血的表现，如皮色苍白、皮温发凉、足背动脉搏动消失，肌肉萎缩等。静脉原因导致的间歇性跛行每次发作行走距离不一定一致，主要感觉是胀痛，伴随有下肢水肿、沉重、足踝上方发黑，有些伴有明显的静脉曲张。动脉和静脉性跛行需要找血管外科看。

　　　　走时痛弯腰缓解：脊柱外科

　　　　间歇性跛行中下肢疼痛的还有一种情况，即腰椎管狭窄患者。椎管狭窄导致的跛行行走距离不一，发作时需要蹲下或坐下才能缓解。弯腰才舒服的人考虑椎管狭窄的可能性大，建议找脊柱外科或骨科看。

　　　　另外，关节附近的疼痛，尤其和运动相关的疼痛一般要看骨科，或骨关节科，但有些踝关节的红肿疼痛，或足趾小关节的红肿疼痛，要查血液中尿酸含量，如果升高可能属于痛风，要看内科。也有些可能是类风湿的一种表现，需要看免疫科。