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寻路基层医改!县域综合医改探路
价值中国推荐 2019-05-14 12:58 小康财智2018年第11期 解读此文 收藏此文
从2012年至今,县级公立医院的综合改革已经走过了三个阶段,从第一批311个试点县到国家级试点县增加到了1063个;坚持保基本、强基层、建机制,更加注重改革的系统性、整体性和协同性,统筹推进医疗、医保、医药改革,着力解决群众看病就医问题,所有县级公立医院全部取消药品加成;在安徽省天长市、江苏省启东市、福建省尤溪县、青海省互助县等4个县(市)开展县级公立医院综合改革示范工作,随后将示范工作试点扩展至26个县(市、区)。

  从2012年至今,县级公立医院的综合改革已经走过了三个阶段,从第一批311个试点县到国家级试点县增加到了1063个;坚持保基本、强基层、建机制,更加注重改革的系统性、整体性和协同性,统筹推进医疗、医保、医药改革,着力解决群众看病就医问题,所有县级公立医院全部取消药品加成;在安徽省天长市、江苏省启东市、福建省尤溪县、青海省互助县等4个县(市)开展县级公立医院综合改革示范工作,随后将示范工作试点扩展至26个县(市、区)。

  “大病不出县”是县域综合医改取得的成就,同时在这个过程中,经验也在慢慢累积。

  今年9月27日,国家卫健委在山西省运城市召开全国县域综合医改现场会,山西、山东、安徽、广东等地的县域医改负责人在会上介绍了各地先进经验。县乡一体化改革,实质上是在县域内,县级公立医疗机构和基层医疗卫生机构,包括乡镇卫生院、社区服务中心、村卫生室实现互相联动的一种新的县域综合改革,这种改革目前在全国很多地方都进行了积极的探索。


  山西省全面实施了县乡医疗卫生机构一体化改革,对县域医疗卫生服务体系进行重构。从2016年试点至今,全省已经有119个县级医疗集团挂牌运行。安徽省天长市以县级医院为牵头单位,分别与基层医疗卫生机构组成医共体。江苏省启东市则组建了两大医疗集团,实行发展规划、人事管理、财务管理、资源调配、绩效考核的一体化管理。广东英德市人民医院作为当地“龙头”,对老房改房加购,经过新装修,免费提供给引进的人才过渡。副主任医师给予10万元、主任医师给予15万元的安家费,所有引进的人才解决编制、解决子女入学问题,提供进修、发表论文、评职称等各个方面的便利条件。

  组建医疗集团是多地通行的做法,但是如何在“万事俱备”的情况下真正实现协作医疗?需要打破哪些壁垒?分级诊疗的核心问题仍旧是优秀人才下沉,优质医疗资源下沉,基层究竟靠什么留住人才?基层最缺的就是钱,什么才是县域医改的最大支撑?县域医改积累了经验,但也派生了不少问题,究竟如何评价这些年的基层医疗改革?医改成不成功、满不满意,到底谁说了算?

  围绕县域医改的诸多困惑,《小康》杂志、中国小康网记者选取了县域医改的典型样本,通过深入调研采访,试图呈现出基层在改革途中的探索与思考。医改,是世界难题,我国医改更是难中之难,当医保人口几乎达到全覆盖的时候,基层的医疗兜底之网显得尤为重要。

  县域综合医改探路

  我国医疗资源分布不均衡,优质医疗资源集中在城市大医院的情况普遍存在,如何提高县域医疗整体水平,最终实现“大病不出县”,是未来很长一段时间需要解决的医疗之问。

  文|《小康》·中国小康网记者尤蕾

  县域综合医改是医药卫生体制改革向纵深推进的重要举措。9月27日,国家卫健委在山西省运城市召开全国县域综合医改现场会,山西、山东、安徽、广东等地的县域医改负责人在会上介绍了各地先进经验。

  今年2月12日,国务院新闻办公室举行新闻发布会,由时任国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜介绍深化医改和改善医疗服务有关情况,并答记者问。时任国家卫计委体改司司长梁万年讲到,县乡一体化改革,实质上是在县域内,将县级公立医疗机构和基层医疗卫生机构,包括乡镇卫生院、社区服务中心、村卫生室实现互相联动的一种新的县域综合改革,这种改革目前在全国很多地方都进行了积极的探索。

  经验值得推广,但也要看到我国医疗资源分布不均衡,优质医疗资源集中在城市大医院的情况仍然存在。如何提高县域医疗整体水平,最终实现“大病不出县”,依旧是未来很长一段时间需要解决的医疗之问。

  三阶段朝“大病不出县”迈进

  2009年3月,我国新一轮医改拉开了大幕,这次的大动作被称作“新医改”。据医改专家魏子柠介绍,此次医改首先从政府办基层医疗卫生机构肇始,也就是乡镇卫生院和政府办社区卫生服务机构开始推进,“县级公立医院的综合改革真正始于2012年”。

  2012年6月,国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》(国办发〔2012〕33号),确定了第一批311个试点县。这就意味着县域综合医改进入试点探索阶段,也可以看作改革的第一阶段。随后,2014年3月,《关于推进县级公立医院综合改革的意见》(国卫体改发〔2014〕12号)确定了第二批700个试点县,各省(区、市)确定了352个省级试点县。最后,国家级试点县增加到了1063个。

  “第二阶段即全面推开阶段。”魏子柠总结道,2015年4月,国务院办公厅印发《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(国办发〔2015〕33号),文件要求,把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措,明确了三个方面的28项具体任务,年底前要在全国2000多个县(市)级公立医院全面推开。该阶段将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,坚持保基本、强基层、建机制的原则,更加注重改革的系统性、整体性和协同性,统筹推进医疗、医保、医药改革,着力解决群众看病就医问题。

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