天长医改的关键是什么？主要有三点：“书记县长真重视，卫计委主任真钻研，医院院长真想改。”
文｜《小康》·中国小康网记者郭煦安徽天长报道
10月22日一早，在安徽天长人民医院的远程诊疗室里，一个下联乡镇卫生院、上联安徽医科大学第一附属医院的“三方会诊”正在进行：插片、判读、询问……不一会儿，一个疑难病例的“三甲级”处理方案便形成了。
“我们的分级诊疗，已经形成了首诊在基层、治疗在市内、康复回基层的良性循环。”天长市人民医院副院长王浩表示，从2012年开始实施的天长医改，已经让患者就近看病、看好病成为现实。
5年前，天长作为全国县级公立医院综合改革4个示范县之一，开始推行以“小病不出乡、大病不出县、看病很方便”为目标的医改，当时需要破解的最大难题，就是“在就近的医院要能够治好病”。
医共体破题“看病难看病贵”
过去，天长市患者经常到临近的南京、扬州等城市就医，但患者面临跨省就医的医保报销问题，以及高额的诊疗费用等难题，患者流失随之而来的是天长市的医保管理难题。
据《小康》记者了解到，安徽省天长市县级公立医院综合改革从2012年启动，先后经历了取消药品加成、实行药品零差率销售、调整医疗服务性价格、基于临床路径下的按病种付费医保支付方式改革等几个阶段。但基层医疗服务能力弱、医疗技术水平不高、病人无序就诊、医保基金保障不足、信息化水平低等问题依然突出。
2015年，安徽省从省级层面顶层设计，在省卫计委统一部署指导下，首批选择15个县开展“县域医疗服务共同体”（以下简称医共体）改革试点，给出了“安徽方案”：整合县乡村医疗服务资源，以医保基金为纽带，实行分级诊疗，上下联动，协同发展，为广大群众提供全过程全周期健康管理服务，解决老百姓“看病难、看病贵”的问题。
天长市是首批医共体试点县之一。市人民医院副院长王浩告诉记者， 2015年底，以天长市人民医院为牵头医院与21家乡镇卫生院签约组建了天长市第一个医共体——天长市人民医院医共体。成立了医共体理事会，市医院院长任理事长，21家乡镇卫生院院长为理事，制定《医共体章程》，建立分工协作机制，明确了各成员单位共同的利益、责任，构建发展、服务的共同体。
《医共体章程》规定，新农合按照当年筹资标准的10%补足当年应存的风险金，剩余资金按95%预算1.13亿元给医共体包干，超支不补，结余留用。医共体之间和医共体之外的县内其他定点医疗机构收治的医保病人，由医共体以“购买服务”方式相互结算，不限制病人在县域内的就医自由。这种做法，使医疗费用转变成医院成本支出，促进医共体内医疗机构在保证医疗质量前提下想方设法控制费用，堵塞浪费。
“让群众诊疗，前提是就近的医院能够治好病。”安徽省县级医院的排头兵，天长市人民医院副院长王浩认为，分级诊疗的关键是医疗水平的提高。天长市在推进医改过程中，把“强医”放在首要位置，不仅逐年提高对医护人员财政补贴的额度，加大对医院基础设施建设与添置医疗设备的扶持力度，而且通过明确医院独立法人资格、实行薪酬制度改革与编制备案制管理等一系列改革举措，催生“强医”的内在动力。通过加强医疗机构人员队伍建设，添置设施设备，天长市级医院可治疗病种2254种，比3年前增加357种；而乡镇卫生院可治疗的病种从3年前的50种，提高到90种。
在此基础上，天长市以人民医院、中医院和民营天康医院为牵头单位，分别与36家基层医疗机构结对，组成3个医疗服务共同体，串联起14个乡镇卫生院、163个卫生室以及2个社区服务中心，编织起覆盖全市的医疗网络。为了让“医共体”真正成为利益、发展、责任共同体，天长把基本公共卫生服务项目资金与新农合基金“打捆”，由“医共体”统筹管理，按比例分配；由牵头医院带动“医共体”成员单位协同发展。仅今年上半年，3个“医共体”的专家帮扶481人次，指导基层查房336次，结成“1+1+1”师徒关系118对。
“同样的手术，一下就省了15000元。”赵玉春是天长汊涧镇张营村独松组村民，因患冠心病曾在外省三甲医院做经皮冠状动脉支架植入手术，总费用42444元，个人自付23864元。去年年初，他在市医院再次手术，总费用27921元，个人自付8859元。为让群众切实感受分级诊疗的好处，天长市在推行按病种付费与临床路径管理的同时，实施差异化的医保基金报销政策。适当设定省外、省内市外和市级、乡镇就诊的报销门槛与报销比例，一般疾病患者就近诊疗不仅省去交通、住宿及陪护费用，而且大大节省医疗支出。
在医保补偿、大病保险和重特大疾病医疗救治基金组成的医疗付费保障体系支撑下，天长市医改举措使患者诊疗费用明显下降。去年全市农村居民人均可支配收入14070元，患者人均负担医疗费用2878元，个人医疗费用支出占可支配收入20.5%，低于全国平均水平三分之一。同时，控费提质和强医便民的“大病医治不出县”目标得到落实，区域内就诊率达91.1%。