特需医疗

   其一，专家名不符实。“有的医院专家甚至比普通大夫还多，因为只要拥有副主任医师以上职称的医生，都有资格出专家门诊，但专家的含金量并不是特别高。”

　　其二，专家“为钱服务”。特需门诊的挂号费往往按25%～40%提成，也就是说，一个300元的挂号费，专家本人一般能得75～120元，而且这部分收入不交税。“这对医生诱惑很大，大家都抢着出特需门诊。依我看，对于真正的专家，医院和政府已经在工资、奖金、津贴等方式上有所区分，就不必再靠特需门诊分钱了。”

　　其三，医疗质量与普通门诊差别不大。“都是同一个医生，难道他在出特需门诊的时候就比出普通门诊时突然更高明了？”

　　其四，浪费资源。一般来说，去特需门诊往往是有了疑难病症，而一些有经验的老专家退休后不再出普通门诊，或者是普通门诊的号实在挂不上，可现在的情况是，由于医院没有合理分流，任由病人自己选择，大量小病患者只要花钱就能看特需门诊，反而造成医疗资源浪费。

　　特需医疗机构提供服务的形式和基本条件

　　（一）特诊部。特诊部应设立单独的诊治场所，实行包括挂号、诊治、送检和取药等全程服务，可开展电话预约、网络预约等预约服务。诊疗室、候诊室配备空调设施，有茶点供应。参加特需诊治服务的医生必须保证完成卫生行政部门规定的医疗、科研、教学等工作量，且具有主任医师以上职称，患者由专人带往诊治、检查。

　　（二）高级专家诊治中心。除应具备上述特诊部基本条件外，诊治专家还须由具正主任医师、教授以上高级职称（或国家、省学科带头人）专家组成，实行高级专家挂牌诊治和对疑难杂症集体会诊，会诊的首诊确诊率达到85％以上。

　　（三）特需病房（含母婴同室特需病房）。要求按套间、单人间配置，除具备基本医疗配备条件外。还应设立独立的卫生间和洗浴设备，配备空调、电视、衣橱、沙发、冰箱、微波炉、电话等相关生活服务设备。每天均由副主任以上医师查房，管床医生由主任以上医生担任，配备足够的护理力量，确保患者的医疗护理和生活护理。特需病房床位数一般不得超过医疗机构核定总床位的10％。

　　（四）医疗机构。在中医保健配方、膏药配制方面。开列中医保健配方的特需服务专家必须具有省级以上名老中医、名中西医结合专家称号。

　　（五）医学整形美容服务。要求设专门医治场所，配备具有中高级以上专业资质的医护人员。

　　（六）家庭保健和医护服务。主要由患者提出要求，为患者提供家庭保健、医护等医疗服务，包括家庭特聘医生、特聘护士等，开展家庭出诊、体检、咨询、康复、理疗、护理、送药、注射和输液等服务。
　　
    特需医疗之弊
　　特需医疗挤占普通医疗，变相提高医疗成本，收费标准缺乏监管，成了医院为小团体谋取利益的重要手段。卫生部一方面提出“防止盲目扩大特需医疗规模”的设想，意义在于，通过对特需医疗既控制规模、又抓好规范，尤其是对收入去向的掌控，实现一个以大众医疗为中心的、特需医疗“养”特困医疗的运行模式。只要配套细则能跟得上，确保最终落实，这一理念还是很有积极意义的。

    特需医疗系统注重信息处理

　　医院特需诊疗信息系统还存在以下主要问题:

　　以手工作业为主。目前特需诊疗科室对病人的处理基本上处在比较原始的手工处理上，从登记、排班、治疗、报告到档案保存和查找都采用手工或者半手工方式进行事倍功半，缺乏科学有效的处理，严重影响了科室对病人的处理速度。

　　信息无法实现共享。为了让医生能够掌握病人的全部诊疗信息，特需诊疗信息必须能进行共享，无论在门诊部还是住院部这些特需信息应该都可以查询和浏览，提供病人相关诊疗信息。

　　因此，如果能够对急诊留观、放疗、透析、生殖等介于门诊和住院之间的一些特需诊疗进行信息化处理，对提高医护人员工作效率、加强病历管理、优化就医流程，并与门诊系统和住院系统进行信息共享，进一步完善和丰富医院信息化建设都具有非常重要的意义。

　　四大设计原则

　　医院特需诊疗信息系统在设计中，主要应突出以下特性:

　　简单易用。根据急诊留观和特需病人门诊诊疗的特殊性，其要求操作高于门诊又低于住院，而且急诊要求操作简单、功能更具有人性化，必须在简单操作的情况下尽快处理病人信息和医疗业务流程，保证快捷、畅通、易用，节约时间，加快对病人的处理速度。

　　强调重点。该系统重点不在于庞杂的功能，而在于突出工作重点，强调简单实用，在于重点突出快速登记、快速处理医嘱、快速处理病历和快速处理费用。

　　突出共性。特需诊疗具有很多共同的属性，这些属性都可以进行合并研发，共用一套表结构和一个程序界面，减少研发人力资源浪费、减少开发时间，提高研发效率，缩短开发周期。

　　整合差异。将特需项目中看似特异性的一些因素进行巧妙结合，求同存异，在后台数据结构上进行整合，只在程序界面上体现不同。

　　功能注重实用

　　系统主要针对急诊留观、放疗、透析、生殖等介于门诊和住院之间的一些特需诊疗病人，重点加强这些特殊群体的医疗信息处理能力，并与门诊系统和住院系统进行信息共享，让医生全面掌握病人诊疗情况（见图）。

　　特需（留观）登记。统一分配号段，根据病人主索引建立特需号，与病人ID进行对照。以特需号和ID号作为系统的主线，各特需号之间相对独立。我们将特需项目进行分类，建立了特需诊疗类表，并对参加特需诊疗的科室进行单独设置，建立了特需科室配置表，配置跟科室有关的相关属性，并控制程序运行。

　　病人登记。主要登记病人以下信息: 特需号、ID号、姓名、费别、身份、初步诊断、就诊时间、离院时间和总费用等一些基本信息和业务信息。可参考病人住院主记录和病人主索引字段来进行设置，将信息记录到特需号索引表。

　　床位设计。立科室特需床位安排表，对床位或仪器进行管理，有些科室如急诊留观等可以根据科室设置进行床位安排，血液净化科可以将床位变成血液净化机编号。床位的处理就是给出床位的状态如预约、改约、结束治疗、出科等。

　　诊疗计划（医嘱）模块。与住院子系统类似，由医生下达医嘱或者医生下达口头医嘱由护士补充录入。为了加快医嘱处理速度，护士无需转抄医嘱，直接处理医生医嘱、录入后直接校对执行。医嘱保存后不可删除，未执行医嘱可作废。

　　药品处理模块。药品还是以门诊处方为主，与现有药品流程类似，可采取两种方法进行。一是存在大批量集中的病人和处方的科室，可以根据住院摆药方法，设计特需摆药程序，药房每天定时按该科室的执行计划（药疗医嘱）自动摆药，生成药品清单和待发药处方; 二是病人和处方无法集中的科室由科室处理执行计划（药疗医嘱）时直接生成药品清单和待发药处方，由药房来确认发药。

　　各种申请模块设计。开单申请参照门诊和住院医生站申请查询模式。申请时将申请信息写入检查申请表中，并将费用写入开单临时表和费用明细临时表，由辅助科室扣除相关加查检验费用。

　　护理信息。制定的护理计划直接录入到诊疗医嘱中，与医嘱一起处理，费用可以使用划价按钮实现对未划价的医嘱进行一次性划价，可以是单个病人也可以是全科室。

　　费用模块设计。对于计费问题要坚持以下原则，从哪里产生的费用还是由哪里执行扣除。与住院后台划价一样，根据医生医嘱进行划价，由科室选择全科、单个病人或多个病人每天自动划价，直接收取已执行医嘱的护理费、治疗费、其他费等长短期医嘱，费用直接写入门诊费用明细表。

　　病历档案设计。指电子病历档案的建立、书写、存储、调阅。用于初诊与复诊病人的病情记录，提供科室、医生常用门诊病历书写模板及相应编辑功能。采用经济实惠、稳定可靠的军卫病例文件服务功能，与住院病例类似，建立特需病历文件主索引，只允许经治医师修改病历。

　　病人转住院。急诊留观等病人可直接转入住院系统继续治疗，直接申请住院登记，将医疗信息带入住院模块中，并实现留观信息共享。

　　病人预约功能设计。根据特需诊疗要求，对长期治疗病人进行预排班，并可根据实际情况进行调整。首先设计特需诊疗病人每周预约表，用于定义每周病人的排班情况，然后再根据周预约表进行一个时间段的预约排班。如遇特殊情况可以临时调整周预约表或正式预约表，正式预约表也可以批量删除，然后重新生成。

　　科室人员设置及医护排班设计。首先设计了科室工作人员表，定义科室工作人员信息，记录在职人员和历史人员信息; 其次设计此表定义各科室工种类别字典，定义用于排班科室的工种; 其三定义了排班字典表，科室工作人员按工种分配每周排班预定，然后再根据时间区间进行自动生成工作人员排班表。

　　信息共享模块。支持医生查询病人历次门诊就诊信息及住院信息及辅助检查结果等。与门诊和住院医生站相结合，将特需诊疗信息查询等模块移植到病人信息中，直接供门诊和住院医生查阅。

　　医疗文书管理。可将各类宣传材料、专业教学与训练资料、讲义、学术报告资料、训练计划及考核成绩存档; 提供各种医疗治疗和医疗文书，各类抢救流程、质控标准、各类标准表格文书等。

    所谓特需医疗，顾名思义，是指那些有别于常规医疗的高层次医疗服务，这样的服务基本属于“愿打愿挨”式的高收费服务。多指医院在保证医疗基本需求的基础上，为满足群众的特殊医疗需求而开展的医疗服务活动，包括点名手术、加班手术、全程护理、特需病房、专家门诊等形式。上世纪90年代出现的特需医疗，其前身多为外宾门诊或高干门诊。由于其取消了身份识别，而且增加了医院收入，曾被认为是医院改革的重要举措。客观地说，在患者经济条件相差悬殊的社会背景下，特需医疗有一定的市场。但这个市场的出现，恰与近年来公立医院的趋利行为相契合，成为日益背弃公益属性，朝着市场化道路越走越远的重要手段。

　　特需医疗-服务内容

　　特需医疗费用高

　　 电话预约；

　　由副主任医师以上专业技术职务的医生坐诊，专人为病人提供从挂号、诊疗、缴费、取药等全程导医，对行动不便或病情较重的病人提供专用轮椅推送的门诊服务。

　　设独立的诊室、候诊室，配备空调设备及茶水供应，有条件的单位还可设独立的治疗室。

　　特需医疗-政府规定

　　特需医疗服务价格按成本加适当盈余同时兼顾市场供求情况的定价原则制定，实行价格放宽，由医疗机构根据各自不同情况自主确定，事前应将价格标准分别报市物价、卫生局备案。

　　凡需开展特需医疗服务项目的医疗机构须将特需服务项目、医技人员条件、基本设施设备，以及开展特需服务的形式和服务规范等相关事项，报经市物价、卫生局审批确认后，方可开展特需医疗服务.

　　特需医疗-意义

　　随着国民经济的发展，医疗服务需求，正在从早期的基本医疗服务转向人性化，个性化的需求服务，医疗服务也正在呈现复合性，多样性，多层次性的需求特点，于是，特需医疗服务应运而生。